期刊速递丨外科医生将被机器取代？

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与传统的手术不同，机器人手术系统集多项现代高科技手段于一体，可以使医生在远离手术台的地方操作机器进行手术。传统的开放式外科手术往往伴随着大面积出血以及传染疾病等风险，而机器人手术由于精准性高，侵入性小，相应的风险大大降低，并且由于患者创口较小，术后恢复相较传统手术更快。

自机器人手术被批准用于临床以来，接受机器人手术治疗的患者比例大幅增加。基于肿瘤手术中可能出现的切除不干净导致患者预后较差、疾病复发的情况，研究人员评估了机器人手术用于临床肿瘤切除中是否优于标准治疗或者和标准治疗相似。

2010年至2015年间，使用经口机器人手术的患者逐年增加

机器人手术可改善早期口咽部鳞状细胞癌的手术结果

一项发表在JAMA Oncology的研究结果表明，机器人手术治疗早期口咽部鳞状细胞癌可改善患者的手术结果，提高长期生存率。在这项研究中，雪松西奈山医学中心纳入了美国国家癌症数据库中9745例手术患者，其中2694例在2010年至2015年间接受了经口机器人手术。

在调整了两组患者其他特征差异后，接受机器人手术的早期口咽部鳞状细胞癌患者的五年总生存率为84.5%，而接受非机器人手术的患者为80.3%，患者死亡风险降低了26%。

此外，机器人手术中切除组织边缘残留的癌细胞更少，为12.5%，而非机器人手术为20.3%；机器人手术的术后放化疗的治疗比例显著更低，为28.6%，而接受非机器人手术的患者为35.7%。

经口机器人手术或非机器人手术的早期口咽部鳞状细胞癌患者的总生存率

需要指出的是在这项研究中非机器人分组较为多样化，包含常规内窥镜和经口激光手术与开放式手术。其次，人口统计数据可能存在偏倚，接受机器人手术的患者因经济水平较高，术后护理服务可能更好。最重要的是由于这项研究代表了美国早期采用经口机器人手术治疗早期口咽部鳞状细胞癌患者的情况，在此阶段，外科医生的偏见可能会为手术解剖学更有利且肿瘤更容易切除的患者选择经口机器人手术。

为此，作者对其他实体瘤（子宫内膜癌，宫颈癌和前列腺癌）进行了同样的分析。然而与早期口咽部鳞状细胞癌不同，在其他癌症中，机器人手术和非机器人手术在生存率方面均未见差异。对此，研究人员认为有必要在随机对比试验中开展进一步的评估。

微创手术的治疗宫颈癌的效果不如开放手术

虽然ESMO指南认为微创的手术能够在取得类似肿瘤安全性的同时有较低的手术死亡率，然而另一项发表在《新英格兰医学杂志》的研究却得出令人意外的结果，与开放手术相比，微创手术在治疗宫颈癌预后上没有优势，甚至复发率更高。

来自MD安德森癌症中心的III期前瞻性对照研究中，共纳入了来自33个中心的631名平均年龄为46岁的宫颈癌患者，包括鳞癌、腺癌或腺鳞癌三种组织学类型。在这些患者中，有312人接受了开放手术，319人接受了微创手术，在微创手术中84.4%为腹腔镜手术、15.6%为机器人辅助手术。

结果发现，对于4.5年时的无病生存，微创手术为86.0%，开放手术为96.5%，相差10.6%。微创手术的3年无病生存率也明显更低（91.2％ vs 97.1％），疾病复发或死于宫颈癌的风险是开放手术的3.74倍。在总生存期之间，微创手术带来的相对风险是开放手术的6倍，总生存期、无病生存、局部复发率上的表现也更差。因此，研究人员认为微创手术的治疗效果不如开放手术。

其他癌症机器人手术的研究现状

前列腺癌和大肠癌是首批应用机器人手术的癌症，并且研究发现机器人手术与较低的生化复发率有关，但是我们应谨慎看待这一发现，因为术后管理尚未标准化。机器人结直肠癌手术的回顾性研究表明与腹腔镜手术相比，机器人结直肠癌手术能更快地恢复肠道功能，并发症发生率更低，但是缺乏生存率的比较研究。

对于胃癌，与开放式切除术相比，机器人辅助切除术可改善围手术期的结果，而切缘状态，结节恢复或总体生存率均不受影响。

此外在甲状腺癌的观察性研究中，机器人甲状腺癌切除术失血更少，患者满意度更高，而放射性碘消融率和复发率与开放性甲状腺切除术相当。然而因为甲状腺癌的良好预后，手术之间的生存率差异并不明显。