CRP、LDL-C和Lp(a)，可预测女性30年心血管病风险！新英格兰医学杂志研究

新英格兰医学杂志上发表的一项研究称，一次性血液检测hs-CRP、LDL-c和Lp(a)水平可预测女性30年心血管疾病风险。

研究纳入女性健康研究中27000多名参与者，检测了血液中三种生物标志物：hs-CRP、LDL -c和Lp(a)的水平。随访30年，主要终点是首次主要心血管不良事件，包括心肌梗死、冠状动脉血运重建、脑卒中或心血管死亡。

hs-CRP、LDL -c和Lp(a)水平较基线水平升高提示心血管病风险升高。30年主要终点事件风险随着hs-CRP、LDL -c水平每增加一个五分位而增加，但主要终点事件风险只在脂蛋白(a)在最高的五分位时增加。

与最低五分位相比，hs-CRP、LDL -c和Lp(a)最高五分位时，主要终点事件风险分别升高70%、36%和33%。

当一次性测量三项指标时，与最低五分位相比，最高五分位的脑卒中风险增加1.5倍，冠心病风险增加3倍以上。

研究者发现，每种生物标志物都可预测主要终点事件风险，每种生物标志物都为另两种生物标志物提供了附加预测价值，联合三种生物标志物为长期风险分层提供了最大的预测价值。

研究结果提示，一次性同时测量hs-CRP、LDL-c和Lp(a)可能为评估终生心血管风险提供一种有用的方法。

研究者认为，这些数据对心血管疾病预防具有多重意义。

首先，尽管预测心血管风险的传统模型是基于10年风险，而该研究数据表明，对三种简单血液生物标志物的综合评估的预测效果远远超过传统10年预测模型。

其次，单次测量hs-CRP可以预测30年风险，其与LDL-c的长期预测价值至少是相当的；

第三，该数据对旨在降低心血管风险的生活方式和药物干预具有启示意义。在生命早期实施健康生活方式干预会带来更大的益处。

虽然健康生活方式可以降低hs-CRP和LDL-c水平，但通常不会降低Lp(a)水平，这在很大程度上是由基因决定的。

本研究中累积发病率曲线显示，本队列中超过50%的参与者在30岁时接受他汀类药物治疗，随着时间的推移仍有大量心血管事件发生。

因此，研究数据强调了持续使用他汀类药物和辅助降脂药物降低LDL-c水平的需求。

此外，当前已有三个随机试验的数据表明，除了降低血脂水平外，抑制炎症也可以降低心血管风险，如应用低剂量秋水秋碱（0.5 mg/d）；钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂已被证明可以降低hs-CRP水平并减少血管事件的发生率。

几项降低脂蛋白(a)水平的新药的试验正在进行。因此，同时评估LDL-c、hs-CRP和Lp(a)水平可以帮助临床医生选择适当的药物来长期预防动脉粥样硬化。

研究者强调，动脉粥样硬化性疾病有多种途径相互作用，进而发生不良心血管事件，因此需要针对多个靶点进行干预以预防动脉粥样硬化疾病。

来源: Inflammation, Cholesterol, Lipoprotein(a), and 30-Year Cardiovascular Outcomes in Women. NEJM, PublishedAugust 31, 2024.