Crit Care：重症监护患者代谢性酸中毒的发生率和处置
2021-02-02 MedSci原创 MedSci原创
危重病患者早期代谢性酸中毒很常见。临床医生将早期碳酸氢钠用于病情较重的患者治疗，但不能校正酸中毒的严重程度。
代谢性酸中毒是危重病患者的主要并发症。然而，目前对其流行病学特征及其在重症监护患者中给予碳酸氢钠治疗以纠正代谢性酸中毒的了解甚少。
近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，这是一项在澳大利亚、日本和中国台湾地区18个重症监护病房进行的国际回顾性观察研究。研究人员连续筛查了成年患者，并纳入了那些伴有早期代谢性酸中毒（在入住ICU24小时内，pH<7.3和碱过剩<-4 mEq/L）的患者。筛查持续进行，直到入住ICU24小时内未接受碳酸氢钠（早期碳酸氢盐治疗）的10位患者和10位未接受碳酸氢钠治疗的患者被纳入。该研究的主要结局为ICU死亡率，并使用广义线性混合模型进行回归分析，评估了碳酸氢钠治疗与患者临床结局之间的相关性。
研究人员筛选了9437例患者，其中1292例（14.0％）患有早期代谢性酸中毒。这些患者中有18.0％（233/1292）接受了早期碳酸氢钠治疗。在360位患者中评估了剂量、生理和临床结局数据。在最初的24小时内，碳酸氢钠治疗的剂量中位数为110 mmol，与体重或代谢性酸中毒的严重程度无关。早期接受碳酸氢钠治疗的患者具有较高的APACHE III评分，较低的pH值，较低的碱过剩，较低的PaCO2和较高的乳酸盐，并接受了较高剂量的血管加压药治疗。调整混杂因素后，碳酸氢钠的早期给药与ICU死亡率相关，其调整后比值比（aOR）为0.85（95％CI为0.44至1.62）。存在血管升压药依赖性的患者早期碳酸氢钠与6h的平均动脉压升高相关，ICU死亡的aOR为0.52（95％CI为0.22至1.19）。
危重病患者早期代谢性酸中毒很常见。临床医生将早期碳酸氢钠用于病情较重的患者治疗，但不能校正酸中毒的严重程度。碳酸氢盐治疗对血管加压药依赖性患者可能具有有益作用，值得进一步研究。
原始出处：
Tomoko Fujii.et al.Incidence and management of metabolic acidosis with sodium bicarbonate in the ICU: An international observational study.Critical Care.2021.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03431-2
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