JACC Cardiovasc Imag:早期无症状MI与临床AMI患者不良预后相关

2018-05-08 国际循环编辑部 国际循环

一项观察性研究的数据显示,先前无症状或未被识别的心肌梗死(UMI)在临床上较为常见,其与临床急性心肌梗死(AMI)患者的不良预后独立相关。

一项观察性研究的数据显示,先前无症状或未被识别的心肌梗死(UMI)在临床上较为常见,其与临床急性心肌梗死(AMI)患者的不良预后独立相关。

既往的研究表明,临床上UMI很常见,这些患者可能是一个高风险的亚组。然而,大多数研究使用常规心电图,并在一般人群中进行。延迟钆增强(LGE)心脏磁共振(CMR)成像是首选,因为它可提供了组织的特征,而心电图会错过较小的梗死,并非所有患者都会在梗死后产生Q波。

荷兰阿姆斯特丹VU大学医学中心Raquel Amier博士及其同事回顾了2003~2013年AMI病史的405例患者的数据,这些患者在荷兰的两个学术中心接受了1.5-T LGE-CMR治疗,392例患者有完整LGE-CMR数据。MACE数据是从结构化(structured)电话访谈中收集,死亡率数据则是从民事登记处收集。

结果显示,UMI的患者比症状MI的患者年龄更大(62 vs.58岁),住院前使用药物的比例更高(48%vs.28%)。他们也更可能有延迟或无再灌注(分别为19%vs.4%和13%vs.8%),但不太可能出现ST段MI(84%vs.95%)。心血管危险因素、病史、梗死相关动脉、冠状动脉病变数在各组间相似。

随访期间,UMI患者较症状MI患者较少接受冠状动脉旁路移植术(0%vs.1.9%),更易发生再梗死(6.3%vs.2.8%)和缺血性卒中(3.1%vs.1.4%),但这些差异无统计学意义。

糖尿病与UMI的发生率增加有关,仅6%的患者患糖尿病,这不是一个独立预测因素。Amier博士指出,这可能是因为队列中只包括了最终出现AMI的患者,错过了那些只有UMI或从未去过医院的糖尿病患者。总之,这些结果提示UMI在危险分层中可能有用,可以指导AMI后的继发性预防

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