JAHA：2型糖尿病患者心脏自主神经功能障碍和无症状性心肌梗死的风险

2型糖尿病在美国非常常见，心脏自主神经病变(CAN)是一种经常被忽视的严重糖尿病并发症。CAN包括对控制心脏和血管的自主神经纤维的损害，导致血管动力学和心率控制异常。现有证据表明，CAN可能与临床动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和死亡率等不良结局的风险增加有关。尽管将CAN与高死亡率联系起来的确切途径尚不清楚，但与非CAN患者相比，CAN患者的无症状心肌缺血和梗死发生率较高可能发挥了作用。

几项横断面研究发现，与没有CAN的个体相比，糖尿病和CAN患者有更高的无症状心肌缺血发生率。然而，这些研究受到其设计的横断面性质的限制。目前缺乏2型糖尿病患者CAN与无症状性心肌梗死(SMI)风险之间关系的大规模流行病学研究。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员在大型2型糖尿病成人样本中评估了CAN与重度精神分裂症风险之间的关系。

来自控制糖尿病心血管风险的行动（ACCORD）研究的2型糖尿病患者在基线时无动脉粥样硬化性心血管疾病。研究人员使用从10秒静息心电图计算的心率变异性指数来确定CAN。心率变异性指标包括所有正态至正态R-R区间的标准差和正态至正态R-R区间连续差异的均方根。CAN被定义为所有正态到正态R-R区间的标准差和小于一般人群第5个百分位数的正态到正态R-R区间连续差异的均方根。研究人员使用Cox比例风险回归来生成与CAN指标相关的SMI事件的风险比(HR)。

4842名参与者(平均年龄为62.5岁;46.6%的女性;60.2%白人)，在中位4.9年的随访中，有73例重度精神障碍病例(发病率为3.1 / 1000人/年[95%CI为2.5-3.9])。在调整混杂因素后，低心率变异性与较高的SMI风险相关(HR为1.67 [95%CI为1.02-2.72]，HR为1.56 [95%CI为0.94-2.58])。伴有CAN的参与者发生重度精神分裂症的风险高出1.9倍(HR为1.91 [95%CI为1.14-3.20])。

由此可见，在这项大型成人2型糖尿病患者队列研究中，CAN与重度精神分裂症发生风险增加显著相关。

原始出处：

Arnaud D. Kaze,et al.Cardiac Autonomic Dysfunction and Risk of Silent Myocardial Infarction Among Adults With Type 2 Diabetes.JAHA.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.029814