盘点：近期癫痫重要研究进展汇总

【1】癫痫发作传播与术后复发

统计发现，约50%以上的耐药颞叶癫痫(TLE)患者在手术后会再次发作。近日研究人员就TLE患者术后发作的影响因素进行了考察。118名接受标准前内侧颞叶切除术的TLE患者参与研究，通过颅内脑电图(IEEG)对癫痫蔓延表现与传播进行量化。118名患者接受1年以上随访，平均随访6.5年，女性占55.9%。术后10年及10年后，累积的Engel I级发作率分别为65.6%，术后1-3年的复发率为92%。研究发现，iEEG是最可靠的癫痫复发预测指标。iEEG 10秒内迅速发作与复发相关（HR=5.99）。癫痫发作后第一个10秒内，复发人群颞叶外侧皮层切缘外的快速β活动频率显著高于非复发人群（137.5% vs 93.4%。）研究认为，前内侧颞叶切除边缘外快速发作在耐药颞叶癫痫手术后复发中扮演了关键作用。

【2】癫痫患者基因检测的成本效应研究

近日研究人员就病因不明癫痫患者接受遗传检测的成本效应进行了考察。本次研究为系统综述和荟萃研究，考察了3种遗传测试：染色体微阵列(CMA)、癫痫缺失/重复测试(EP)以及全外显子测序(WES)，以不进行测试为对照。研究包含了20项研究，其中CMA8项、EP9项、WES6项。研究发现，WES的确诊率最高，为0.45，其次为EP的0.23，CMA诊断率仅为0.08。成本效应分析中，EP每确诊一名患者的花费为15000美元，其次是WES的15848美元，CMA最高，为345000美元。组合策略中，最具成本效益的策略是WES。研究认为，对于病因不明的癫痫患者，接受癫痫缺失/重复测试(EP)以及全外显子测序(WES)是明确病因最具成本效应的方法。

【3】在南苏丹盘尾丝虫病流行村庄中采用伊佛霉素一年两次的社区指导治疗对癫痫发病率的影响

点头综合征(NS)是一种以5-15岁儿童为主要发病人群的、灾难性的、病因不明的癫痫性疾病。最近，研究表明NS是盘尾丝虫病相关癫痫(OAE)的表型表现之一。尽管癫痫和盘尾丝虫病之间有很强的流行病学联系，但其病因尚不清楚。本研究旨在评估一年两次的CDTi对降低南苏丹盘尾丝虫病流行地区NS/OAE发病率的潜在影响。研究人员选择孟德里县和马里迪县的一些盘尾丝虫病流行且癫痫发病率很高的村庄进行干预前挨家挨户人口调查。通过有效的问卷调查，由社区研究助理对整个村庄疑似癫痫病例进行筛查。由经过培训的临床人员或医生对可疑病例将进行面谈和检查，他们将对癫痫进行确诊和排除。在农村实施每一年两次CDTi，并建立癫痫监测系统。通过实施癫痫盘尾丝虫病认识活动，我们期望对符合条件的个人获得90%的CDTi覆盖率。在基线调查两年后重复进行逐户调查，比较一年两次CDTi前后NS/OAE的发生率。研究是首次以人群为基础评估一年两次CDTi对降低NS/OAE发病率的影响的研究。如果研究表明有减少疾病发生率的效果，预计此发现将促使盘尾丝虫病流行地区的社区参与CDTi，并将鼓励决策者、资助者和其他利益攸关方加大消除盘尾丝虫病的努力。

【4】癫痫妇女的孕产妇死亡情况分析

近日，一项匹配病例对照研究旨在确定癫痫妇女中孕产妇死亡率。研究纳入了1962年1月1日至1994年12月31日期间在丹麦出生的，并且存活至18岁的孕妇。研究人员确定了2105084名孕妇，其中11976名（0.57％）孕妇被诊断患有癫痫。在该队列中的176名死亡孕产妇中，有5名女性被诊断为癫痫。与没有诊断癫痫的女性相比，与癫痫诊断相关的死亡率高出5倍（比值比为5.57,95％置信区间为2.23-13.9，p<0.001）。由此可见，丹麦癫痫女性的孕产妇死亡率低于此前美国和英国报告的数据。然而，与没有癫痫的妇女相比，癫痫妇女的孕产妇死亡率要高得多。进一步的研究应该解决改善癫痫女性接受癫痫治疗是否可以降低孕产妇死亡率的问题。

【5】抗癫痫药物与阿尔茨海默病患者的卒中风险

阿尔茨海默病（AD）患者比一般的老年人更容易发作癫痫发作，并且使用抗癫痫药物（AEDs）的频率更高。AED的使用与一般人群血管事件的高风险有关；然而，AD患者是否存在相同的风险并不明显。近日，研究人员评估了AD患者与使用AED相关的卒中风险。药物使用和阿尔茨海默病（MEDALZ）队列包含了从2005年到2011年期间临床AD诊断（N=70718）的所有芬兰人。结果显示，与未服药者相比，服用AED与卒中风险增加相关。在AED使用的前90天卒中风险最强。根据卒中类型，与缺血性卒中（逆概率治疗加权HR为1.34; 95％CI为1.00-1.79）和出血性卒中相关。服用AED时间较长的患者卒中风险与新服用AED患者的卒中风险没有差异。由此可见，无论AED类型如何，服用AED都与卒中风险增加有关。该研究结果强调了AED在这个脆弱人群中应谨慎使用。