淀粉酶结果“跌宕起伏”，原因竟然是……
2018-12-17 杨丽楠 检验医学网
6月6日上午，生化室当班人员遇到这样一份标本，医嘱单上标明标本类型为腹水，医嘱为淀粉酶检测，患者诊断为肝炎肝硬化（活动性、失代偿性），脾切除术后。检验人员将其离心后，用吸管挑动上清液，未见絮状物，液体流动性好，将其进行多倍稀释后，检验结果为8825U/L，在排除了质控和试剂问题后，在另一台全自动生化分析仪上复查，结果一致，而该患者6月4日的腹水淀粉酶值为114U/L，两天之内结果升高如此之大，是什
作者：太原市第三人民医院 杨丽楠
案例经过
6月6日上午，生化室当班人员遇到这样一份标本，医嘱单上标明标本类型为腹水，医嘱为淀粉酶检测，患者诊断为肝炎肝硬化（活动性、失代偿性），脾切除术后。检验人员将其离心后，用吸管挑动上清液，未见絮状物，液体流动性好，将其进行多倍稀释后，检验结果为8825U/L，在排除了质控和试剂问题后，在另一台全自动生化分析仪上复查，结果一致，而该患者6月4日的腹水淀粉酶值为114U/L，两天之内结果升高如此之大，是什么原因导致了这样飙升的淀粉酶结果呢？立即与临床联系。得到的反馈是，6月4日患者腹水淀粉酶为114U/L是术前化验结果，进行门-奇静脉断流+脾切除术之后，6月6日腹水淀粉酶值为8825U/L，临床医生认为是患者对手术的正常应激反应，并且要应用奥曲肽及奥美拉唑控制。临床医生已经认可这个结果，是不是就可以了呢？术后应激引起的淀粉酶会有如此大的升高吗？检验科人员还是存有疑虑，建议重新采标送检。当天下午护士又将标本送来，检测结果为126U/L，与之前的8825U/L相差甚远，令人大跌眼镜！遂又详细跟主管大夫沟通，终于得知，原来6月6日上午腹水标本的采集是从引流袋中留取，而引流袋中的引流液已经存放一天了，6月6日下午是从伤口引流管处采集的新鲜标本，并且两次采标的执行护士不是同一个人，可能采集标本的技术和责任心也不同吧？
沟通与体会
这是一个典型的标本采集不正确引起的检验结果不同的案例。
检验标本的质量直接影响检验结果的准确性和可靠性[1]。护士对于不知如何正确采集标本，要及时与检验科沟通，只有规范而正确地采集标本并进行送检是保证检验质量的基本前提，对临床诊疗尤为重要[2]。
临床上，腹水淀粉酶主要应用于胰腺损伤，由于胰液的渗漏，胰腺损伤时腹水淀粉酶是升高的，并且胰管损伤越严重，腹水的胰酶水平越高[3]。医生在发现检验结果在短期内有异常变化的，要寻求原因。比如本案例中，该标本为腹腔引流物，术后正常应激状态下引起淀粉酶升高的范围有多大；是否为脾切除术后，引起胰腺组织损伤造成淀粉酶升高，可行床旁B超检查；全程把握医嘱执行情况，包括开医嘱、患者准备、护士采标时机及方法等。本案例中，如果及时询问了护士如何采集的标本，可能就避免了为降低淀粉酶而用的药。
检验人员在与临床沟通时，对于临床反馈的信息，要进行验证，也可以给予临床一些建议，共同解决出现的问题。
总结分析
随着医学的发展，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制。包括检验前、检验中和检验后三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。国内外均有报道，检验前误差占实验室总误差的50%~80%[4]。而且实验前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此，做好检验前质量管理是多么重要！本病例是较成功的从检验前质量问题追溯检验结果的一个案例，尤其在临床也认可结果的前提下，能坚持追踪，调查，从而纠正了错误的结果，避免了临床误诊误治，检验人员的责任心值得肯定和学习！
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