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淀粉酶结果“跌宕起伏”,原因竟然是……

2018-12-17 作者:杨丽楠   来源: 检验医学网 我要评论0
Tags: 淀粉酶  检验  医学知识  


作者:太原市第三人民医院 杨丽楠

案例经过

6月6日上午,生化室当班人员遇到这样一份标本,医嘱单上标明标本类型为腹水,医嘱为淀粉酶检测,患者诊断为肝炎肝硬化(活动性、失代偿性),脾切除术后。检验人员将其离心后,用吸管挑动上清液,未见絮状物,液体流动性好,将其进行多倍稀释后,检验结果为8825U/L,在排除了质控和试剂问题后,在另一台全自动生化分析仪上复查,结果一致,而该患者6月4日的腹水淀粉酶值为114U/L,两天之内结果升高如此之大,是什么原因导致了这样飙升的淀粉酶结果呢?立即与临床联系。得到的反馈是,6月4日患者腹水淀粉酶为114U/L是术前化验结果,进行门-奇静脉断流+脾切除术之后,6月6日腹水淀粉酶值为8825U/L,临床医生认为是患者对手术的正常应激反应,并且要应用奥曲肽及奥美拉唑控制。临床医生已经认可这个结果,是不是就可以了呢?术后应激引起的淀粉酶会有如此大的升高吗?检验科人员还是存有疑虑,建议重新采标送检。当天下午护士又将标本送来,检测结果为126U/L,与之前的8825U/L相差甚远,令人大跌眼镜!遂又详细跟主管大夫沟通,终于得知,原来6月6日上午腹水标本的采集是从引流袋中留取,而引流袋中的引流液已经存放一天了,6月6日下午是从伤口引流管处采集的新鲜标本,并且两次采标的执行护士不是同一个人,可能采集标本的技术和责任心也不同吧?

沟通与体会

这是一个典型的标本采集不正确引起的检验结果不同的案例。

检验标本的质量直接影响检验结果的准确性和可靠性[1]。护士对于不知如何正确采集标本,要及时与检验科沟通,只有规范而正确地采集标本并进行送检是保证检验质量的基本前提,对临床诊疗尤为重要[2]。

临床上,腹水淀粉酶主要应用于胰腺损伤,由于胰液的渗漏,胰腺损伤时腹水淀粉酶是升高的,并且胰管损伤越严重,腹水的胰酶水平越高[3]。医生在发现检验结果在短期内有异常变化的,要寻求原因。比如本案例中,该标本为腹腔引流物,术后正常应激状态下引起淀粉酶升高的范围有多大;是否为脾切除术后,引起胰腺组织损伤造成淀粉酶升高,可行床旁B超检查;全程把握医嘱执行情况,包括开医嘱、患者准备、护士采标时机及方法等。本案例中,如果及时询问了护士如何采集的标本,可能就避免了为降低淀粉酶而用的药。

检验人员在与临床沟通时,对于临床反馈的信息,要进行验证,也可以给予临床一些建议,共同解决出现的问题。

总结分析

随着医学的发展,为保证临床检验质量,必须做到全过程质量控制。包括检验前、检验中和检验后三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。国内外均有报道,检验前误差占实验室总误差的50%~80%[4]。而且实验前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此,做好检验前质量管理是多么重要!本病例是较成功的从检验前质量问题追溯检验结果的一个案例,尤其在临床也认可结果的前提下,能坚持追踪,调查,从而纠正了错误的结果,避免了临床误诊误治,检验人员的责任心值得肯定和学习!



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