央视曝光医院骗保闹剧 透露重大改革信号
2018-11-16 陈可 看医界
“最严监管时代来了！”11月14日，央视《焦点访谈》曝光沈阳两家医院大肆骗保的惊人内幕后，辽宁一家民营医院院长感叹。 据报道，沈阳济华医院、沈阳友好肾病医院两家医院上演了一场“病人是演的、诊断是假的、病房是空的……”的荒诞闹剧。
“最严监管时代来了！”11月14日，央视《焦点访谈》曝光沈阳两家医院大肆骗保的惊人内幕后，辽宁一家民营医院院长感叹。
据报道，沈阳济华医院、沈阳友好肾病医院两家医院上演了一场“病人是演的、诊断是假的、病房是空的……”的荒诞闹剧。
据悉，骗保事件被曝光后，沈阳市对于央视的舆论监督高度重视，对节目中曝光的两家医院已经责令停业整顿。两家医院院长、法人代表共计13人，以及市医保中心原工作人员谢冰峰被控制，公安部门封存了两家医院的财务、电脑资料等证据，正在对涉嫌骗保的犯罪行为展开调查。
值得一提的是，11月15日，国家医保局局长胡静林第一时间赶赴现场，督导查处工作。他指出，骗保事件性质恶劣、手段猖狂，产生了极坏的影响，暴露出医保基金监管工作还存在不少短板；国家卫健委也派出了工作查处组，要求当地卫生主管部门对涉事机构和个人进行严肃处理。
多地医院骗保被曝光！民营公立均在列
据了解，近年来，屡次有医院、医生因触及医保红线被曝光并被处理：
2017年4月，南方都市报曝光，深圳市有多家公立三甲医院医生参与社保卡套现活动，事情曝光后，三名医生分别被所在医院暂停处方权，停职配合调查；
2018年1月，新华社报道了安徽某省级三级医院骗保问题，引起广泛关注。负有主要领导责任的领导受到党内严重警告处分、行政记过处分及撤职处分；同时对涉嫌违规的8名医护人员进行行政立案查处，其中情节严重、影响恶劣的予以解聘；
2018年5月，《无锡日报》报道，无锡43名医生因滥用辅助药营养药被社保中心约谈；
2018年10月，河北医保对84家医疗机构点名曝光，这被处罚及点名的84家医疗机构有民营也有公立，有诊所也有社区服务中心，甚至还有三甲医院；
还是10月，吉林省长春市人社局对全市1166家定点服务机构进行了历史上力度最大的全面检查，发现存在违规行为的多达760多家，分别给予解除医保服务协议、停网整顿、拒付违规费用、扣除年度考评分、责令整改等处理，涉及拒付违规金额1000多万元。
医卫行业进入医保全面严管时代！
自2018年3月国务院公布大部制改革方案出炉后，医保局的一举一动牵动人心。
在业内人士看来，国家医疗保障局将深刻影响中国医疗界及中国医改走向，中国医改将进入医保主导时代。
关于医保控费的种种手段，长期以来令中国医疗界颇为抵触，但事实上，鲜有人了解医保部门的苦处，大量医保资金为药品、器械买单，被套保，更是助长了医药费的畸形快速增长，医保捉襟见肘，却养就了一万多亿的药械产业，和数百万医药代表。
如今统一后的医保强势回归，重点打压虚高药价、骗取医保，并逐步提升医务人员劳务性服务价格。通过按病种收付费改革，将大大规范诊疗行为；通过药品联合采购，将把药品灰色利益链条斩断。
而就在今年8月份，国务院办公厅印发了《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，对医疗卫生行业综合监管制度进行改革完善。其中提出，要积极发挥各类医疗保险对医疗服务行为的引导与监督制约作用，加强对医疗费用的调控。全面推开医疗保险智能监控，积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式。严厉打击欺诈骗保行为，对骗取套取医保资金行为依法依规加大惩处力度，保障医保基金安全。
种种迹象显示，中国医疗界正在进入强势监管时代，包括医保和卫生部门的监管力度都或将逐步加大。
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