肠套叠、阑尾炎穿孔、消化道异物等小儿肠梗阻病因的超声诊断

肠套叠、阑尾炎穿孔、消化道异物等多种原因均可引起小儿肠梗阻。超声虽然一般不用作疑似肠梗阻的一线影像学检查，但在急诊环境中对肠梗阻病因识别、临床分诊及指导手术/介入治疗有着重要的作用。本文总结小儿肠梗阻常见病因的超声表现，供儿科医声和儿科放射科医生参考。

不同年龄段儿童的肠梗阻病因和表现有所差异。其中，在婴儿和儿童中，肠梗阻可由多种先天和后天因素引起——新生儿肠梗阻多由先天性异常导致，多表现为非特异性症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐。

对于因腹部症状就医的儿童，超声通常是首选影像学检查手段，具有可及性高、无电离辐射、可实时评估肠灌注和肠道蠕动情况等优势，能准确判断导致儿童急腹症的常见病因。超声早期识别肠梗阻有助于优化临床管理，并在必要时加快手术干预。

肠套叠

肠套叠是小儿急性肠梗阻最常见的原因，以7岁以下婴幼儿的特发性回结型肠套叠最多见。较大儿童出现肠套叠多有病理诱因，如梅克尔憩室、重复囊肿、息肉、淋巴瘤等。超声是诊断肠套叠的主要影像学方法，灵敏度可达96%，特异性达97%。CT一般仅用于肠套叠部位异常或疑似存在病理诱因的较大儿童。

肠套叠的超声特征性表现有：横切面（短轴）见高低回声交替的环状结构，呈同心圆征、靶环征；肠系膜脂肪包绕套入部形成“新月-甜甜圈征”；套叠肠管呈肾形肿块，形成“假肾征”；以及长轴（纵切面）见由于肠壁与肠系膜脂肪分层而形成的交替出现的高低回声带，即“三明治征”或“干草叉征”。此外，往往还可发现一些与肠套叠相关的其他表现，如梗阻部位近端小肠扩张、周边积液和负责供血的肠系膜血管位置异常、倒置等。

超声判断是小肠套叠而非回结肠套叠，可根据以下特征：横径较小（＜2 cm）、长度较短（＜3 cm）、外层肠壁较薄、套叠部内无肠系膜脂肪，以及机械性小肠梗阻。

9月龄女婴，血性腹泻。腹部横切位灰阶及彩色多普勒超声图像：a,b：回结肠型肠套叠的靶环征（白色箭头），并伴有相关的肠系膜充血（白色虚线箭头）；c：矢状位可见假肾征（白色箭头）。d：横切位示全腹多发扩张的小肠肠袢伴肠壁增厚（黑色箭头）。

阑尾炎穿孔

阑尾炎是小儿外科手术的最常见指征，8岁以下儿童阑尾炎的穿孔风险较高。超声诊断阑尾炎穿孔的灵敏度欠佳，但特异性可达98%。美国放射学会建议，对于14岁以下患者，超声诊断不明时，CT可作为二线方法。

在超声上，阑尾炎穿孔的典型表现有：阑尾粪石、阑尾壁黏膜层回声消失、混合性游离液体和脓肿形成。出现小肠梗阻时，可见肠袢扩张、壁增厚、蠕动减弱。若同时见到肠袢扩张和肠袢缩窄表现，提示机械性小肠梗阻。

6岁女童，右下腹疼痛伴发热。腹部超声矢状位及横切位图像：a–d显示部分显示的阑尾（黑色箭头），其末端似乎止于右盆腔内一个边界不清的混合液性区（白色箭头），周围环绕回声增强的脂肪。此外，可见多发扩张的小肠肠袢伴肠壁增厚（白色虚线箭头）。超声检查结果提示为穿孔性阑尾炎，后经手术证实。

阑尾管径明显增粗，管壁增厚或无明显增厚，结构尚可辨，层次尚存；腔内可见粪石强回声及稠厚脓性液体，液性区域中常伴细小点状低回声，管腔扩张且不可压缩，阑尾周围系膜炎性脂肪高回声晕多见，彩色多普勒可显示阑尾管壁和周围丰富血流信号。

消化道异物

异物误吞在儿童中十分常见。消化道异物可导致肠腔闭塞或瘘管形成，从而引发肠梗阻。但在临床未怀疑异物误吞或误吞的异物可透X线时，诊断可能面临挑战。液体衰减性异物在X线平片上难以显影，若邻近肠腔内存在液体，在CT上也可能难以识别，这类异物在超声影像上可清晰显示。

部分异物的特征性超声表现如下：

水凝珠（“海洋宝宝”）：腔内见无肠管特征的无回声结构

磁珠：强回声灶+后方声影/混响伪影，另外超声也可判断肠袢嵌顿。

毛粪石：界限清晰的腔内低回声肿块，边缘呈强回声或钙化，有明显的后方声影，且无腔壁浸润迹象。探头压迫时，肿块可能会移动。

1岁男童，因腹痛、呕吐三天就诊，无明确异物吞食史。a,b腹部超声矢状位及横切位图像：显示右上腹及盆腔中线处肠袢内有两个独立的无回声、无血流信号的管腔内结构（白色箭头），其外周呈薄环状，且无正常肠壁层次结构。c：腹部及盆腔轴位增强CT扫描显示小肠肠袢扩张，并于右盆腔可见移行点（黑色箭头），但超声所见的液体衰减性异物并不明显。d：从小肠中取出的被吞食的水凝珠。

结肠扭转

儿童中，结肠扭转不常见，且盲肠扭转多于乙状结肠扭转。结肠扭转时肠梗阻可进展为肠缺血、坏死和穿孔，及时诊断至关重要。腹部平片可见结肠扩张和气液平面，伴“鸟嘴征”“咖啡豆征”。

结肠扭转的特征性超声表现是：肠系膜及血管漩涡状改变，对结肠扭转的特异性高达99%。

腹腔肿物

肠系膜淋巴管畸形、淋巴瘤等腹腔肿物可因肿物压迫或节段性肠扭转而引起肠梗阻。磁共振、CT肠造影分辨率高，可直观地显示肠壁和肠外结构，越来越多地用于小肠肿瘤的诊断。超声可作为初始影像学检查，并能区分囊性和实性肿块，从而可作为其他检查方式的补充。

淋巴管畸形的超声特征性表现有：大囊型（多房无回声+薄分隔）、微囊型（强回声实性灶），无血流信号。并发出血或感染时，内部可出现回声或液液平面。

淋巴瘤的超声特征性表现有：低回声软组织肿块伴内部血管形成，肠壁环形增厚，还可见肠腔动脉瘤样扩张（>4 cm）及相关肠套叠。

内疝

肠系膜内疝是儿童最常见的内疝亚型，占比可达35%。其发病与产前肠缺血导致屈氏韧带或回盲部附近的小肠肠系膜存在先天性缺陷有关。儿童肠系膜内疝相比成人，更容易发生较窄或肠扭转，进而发生肠坏死。

提示内疝的征象包括闭袢性梗阻、肠袢粘连、肠系膜血管漩涡征（提示存在肠扭转），肠壁积气和缺血等。

由于缺乏限制性疝囊，肠系膜疝的诊断存在挑战。超声可见扩张的小肠袢直接紧贴腹壁，其间无网膜脂肪，且位于结肠外侧，同时伴有结肠段向中央移位、疝口入口处扩张的血管聚集融合，肠系膜主干向右移位等。

炎症性肠病相关狭窄

超声无电离辐射，部分儿童无需镇静，因此在儿童克罗恩病的评估中应用日益增多。超声下，肠壁增厚、充血是最常见的炎症表现。超声还可评估克罗恩病的并发症，如狭窄、瘘管、脓肿和肠梗阻，并且有助于区分炎性狭窄和纤维性狭窄。

提示狭窄的超声表现有：狭窄近端肠管扩张、蠕动异常。多普勒信号炎症严重程度正相关，与狭窄评分负相关。

总之，超声在急诊环境中应用广泛，有助于早期明确梗阻病因，帮助后续临床管理。

参考文献：

1. Salman R, Seghers VJ, Schiess DM, et al. Ultrasound imaging of bowel obstruction in infants and children. Radiol Med. 2024;129(8):1241-1251.

2. 中华超声医学培训工程胃肠超声专家委员会.急性阑尾炎超声检查及报告规范专家共识（2025版）.中华医学超声杂志（电子版）,2025,22(06):487-503.