BMC Infectious Diseases ：利匹韦林和整合酶抑制剂治疗HIV患者的病毒学抑制耐久性
2019-03-17 不详 网络
基于利匹韦林/替诺福韦/恩曲他滨或整合酶抑制剂（InSTI）联合替诺福韦/恩曲他滨的换药治疗策略从未在随机临床试验中进行比较。本研究旨在探究这两种转换方案在HIV感染患者中病毒学抑制的耐久性。对接受利匹韦林或InSTI（含替诺福韦和恩曲他滨），<50 HIV-RNA拷贝/mL，且在接受研究方案时评估至少一种HIV-RNA的患者进行回顾性分析。病毒学失败（VF）定义为HIV-RNA两次连续测量
基于利匹韦林/替诺福韦/恩曲他滨或整合酶抑制剂（InSTI）联合替诺福韦/恩曲他滨的换药治疗策略从未在随机临床试验中进行比较。本研究旨在探究这两种转换方案在HIV感染患者中病毒学抑制的耐久性。
对接受利匹韦林或InSTI（含替诺福韦和恩曲他滨），<50 HIV-RNA拷贝/mL，且在接受研究方案时评估至少一种HIV-RNA的患者进行回顾性分析。病毒学失败（VF）定义为HIV-RNA两次连续测量> 50拷贝/mL。治疗失败（TF）定义为VF或停止任何药物治疗。通过Kaplan-Meier方法评估病毒学抑制的耐久性，并通过Log-rank测试进行比较。残留病毒血症被定义为可检测的HIV-RNA低于50拷贝/mL，如通过实时PCR测定所评估的。
共有675名患者（466名转换成利匹韦林，209名转为基于InSTI的治疗方案[18％多替拉韦，39％雷特格韦，43％埃替格韦/可比西他]纳入分析。利匹韦林和InSTI组的中位数（四分位数范围）随访时间分别为16.7（8.8-22.2）和10.4（5.4-19.6）个月。利塞韦韦组VF和TF的1年累积概率（95％CI）分别为0.97％（0.36％-2.62％）和9.73％（7.21％-13.06％），InSTI组分别为1.83％（0.57％-5.77％）和8.75％（5.25％-14.4％），组间无差异（对于VF和TF，p = 0.328和0.209）。两组中残留病毒血症的时间比例相当（利匹韦林为9％[IQR 0.5％-49％]和InSTI组为17％[IQR 0.5％-50％]，p = 0.087）。多变量Cox回归分析显示，TF与蛋白酶抑制剂治疗独立相关，而非转换为非核苷类逆转录酶抑制剂（AHR = 0.52; 95％CI = 0.31-0.90; p = 0.018），基线总/HDL-胆固醇比率（AHR = 1.19/0.5单位增量; 95％CI = 1.06-1.34; p = 0.004），基线估计肾小球滤过率（AHR = 0.78/10单位增量; 95％CI = 0.67-0.90; p = 0.001）和基线血红蛋白（AHR = 0.78/1单位增量; 95％CI = 0.64-0.94; p = 0.009），但与治疗组无关（利匹韦林对比InSTI）。
总之，在我们的临床实践中，两种方案的耐久性相当，并且两者都表现出非常低的VF率。
原始出处：
Nicola, Gianotti, Andrea, Poli, et al., Durability of switch regimens based on rilpivirine or on integrase inhibitors, both in association with tenofovir and emtricitabine, in HIV-infected, virologically suppressed patients. BMC Infectious Diseases (2017) 17:723
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