率先垂范“三联”疗法，向PCV合并SRH宣战！——视界例量总决赛更佳人气选手张杰、导师北京同仁医院张新媛教授
2018-01-23 朗视界沐光明 朗视界沐光明
血路泥泞瘢痕生，标新立异 “三驾车”——2017“朗视界 沐光明” 视界例量病例演讲全国总决赛中，由北京同仁医院张新媛教授指导，来自山东省潍坊眼科医院的张杰医师凭借对PCV合并视出血（SRH）三联疗法的精彩诠释荣获总决赛“最佳人气奖”和二等奖的好成绩。惟视眼科将其精彩演讲内容整理报道，以期为大家在PCV合并SRH的诊治方面提供新的思路！
血路泥泞瘢痕生，标新立异 “三驾车”——2017“朗视界 沐光明” 视界例量病例演讲全国总决赛中，由北京同仁医院张新媛教授指导，来自山东省潍坊眼科医院的张杰医师凭借对PCV合并视出血（SRH）三联疗法的精彩诠释荣获总决赛“最佳人气奖”和二等奖的好成绩。惟视眼科将其精彩演讲内容整理报道，以期为大家在PCV合并SRH的诊治方面提供新的思路！
导师北京同仁医院张新媛教授祝福语：PCV合并SRH为临床治疗难点。张杰医生在阅读大量文献的基础上，独辟蹊径，“站在巨人的肩膀上”将目前各种发表的新的治疗方法进行传承、创新并应用于临床，为难治性眼病的治疗提供了新思路，为青年眼科医生在难治性眼底疾病在循证证据支持下的创新与探索树立了典范。张杰医生在临床工作中潜心钻研，一丝不苟，在病例演讲比赛中也展现出了精准的语言表达能力和灵动的逻辑思维能力。在讲演中，张杰医生向听众的思维里，传递了一份非凡的礼物，听众随其流畅的表达能力，感受到其诊疗辨析的逻辑性。专家评委对张杰医生的认可也充分说明，年轻医生不仅要具备扎实的基本知识，也要保持思维的活力，在临床工作中勤于思考、关注疾病的最新治疗动态以及循证证据， 不惧顽疾，勇于向“难治”性眼病宣战。
痼疾欲破 大刀阔斧——PCV合并SRH的诊治
PCV在我国为常见眼底疾病， 视网膜下出血（SRH）目前发生率呈现明显上升趋势。若不及时干预治疗，在出血的早期会对视细胞造成不可逆损伤，如病灶纤维化和瘢痕化的形成，RPE撕裂等等成为严重影响患者的视力预后的一个重要原因。遗憾的是，目前国内外尚无针对 PCV合并SRH治疗的共识和指南，因此仍是我们眼底医生所面对的临床难题。
张杰医师通过结合PCV合并SRH的病例的分析和探究，结合国内外文献，提出对PCV合并SRH诊疗的新思路。
张杰医师团队在临床治疗中发现，组织纤溶酶原激活物（rt-PA）玻璃体腔内注射，可使视网膜下血凝块在短期内逐渐溶解、吸收，有利于黄斑解剖结构的恢复以及视力提升。结合文献报道，他们设计并开展了一项前瞻性临床研究。
研究纳入未经治疗的PCV合并SRH，出血面积大于1PD，出血时间在1~4周的患者，观察治疗6个月后的最佳矫正视力和中央视网膜厚度。考虑融合蛋白对VEGF有更多的结合靶点，且康柏西普治疗PCV息肉完全消退率可达56.5%，因此采用了“C3F8、rt-PA、康柏西普”三联疗法，即： 使用融合蛋白（康柏西普）0.5mg抗VEGF治疗，rt-PA 25ug，C3F8 0.2ml玻璃体腔三联注射治疗。与已发表文献（单抗联合治疗方案）相比，由于融合蛋白的使用，方案中rt-PA，C3F8的用量更低，因此更安全，并发症更少。目前已纳入13例患者，随访6个月后发现，13例患者中有10例（76.9%）黄斑下出血完全消除、3例（23.1%）部分消除，平均中央视网膜厚度从治疗前的619μm降低到治疗后6个月的228μm（P＜0.0001），最佳矫正视力得到较显着的改善。三联疗法简单易行、创伤小、安全有效，但仍需要更大样本、更长时间的随访观察，包括在以康柏西普玻璃体腔注射为治疗基础的前提下，rt-PA的最佳用量和术后体位等仍需探索。
心系患者，率先开拓
专家评审团对于张杰医师的演讲给予了肯定，认为张杰医师独具匠心，展示的不仅仅是一组病例，同时还汇报了一个前瞻性对照研究，真正为大家在PCV临床治疗中的难题——PCV合并SRH提供了新的思路。在讲演中还融入了浓浓的医学人文，体现了是医患携手共克难关的精神，展现了青年眼科医师在疾病诊疗思路的革新和探索。此外，点评团专家也提出了美中不足和精益求精的建议，鼓励张杰医师团队纳入更多的患者，考虑和排除更多因素的干扰和影响，注重病灶部位与治疗预后的效果。
率先垂范，始终带头——正如张杰医师的参赛宣言所高呼的，青年医师应在诊疗和科研中注重率先探索精神，始终带头照亮光明之路，激荡眼科最强音！
“朗视界 沐光明”中英文病例演讲比赛在2017赛季涌现出众多优秀选手，青年医师在整个赛季专家导师的指导中，无论在专业水平还是演讲表达方面，都获得了有目共睹的进步。2018赛季蓄势待发，期待更多的中国眼科医生参与其中，共筑中国眼科美好的未来！
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