盘点：JAMA 19年9月原始研究第二期汇总

【1】甲氨蝶呤vs霉酚酸酯治疗无感染性葡萄膜炎

doi:10.1001/jama.2019.12618

甲氨蝶呤和霉酚酸酯是常用的免疫调节疗法，均可以治疗非感染性葡萄膜炎。近日研究人员比较了甲氨蝶呤和霉酚酸酯对非传染性中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的控制效果。265名需要皮质类固醇的非传染性葡萄膜炎患者参与FAST试验，患者随机接受口服甲氨蝶呤， 25mg每周（n=107）或口服霉酚酸酯，每日3g（n=109）。216例患者，89.8%完成随访6个月。甲氨蝶呤组64例（66.7%）患者治疗成功，霉酚酸酯组56例治疗成功。在后葡萄膜炎或全葡萄膜炎患者中，甲氨蝶呤组58例（74.4%）和霉酚酸酯组42例（55.3%）治疗成功；而中葡萄膜炎患者中，甲氨蝶呤组6例（33.3%）和霉酚酸酯组14例（63.6%）发生了成功，OR：0.29。肝酶升高是最常见的非严重实验室不良事件，甲氨蝶呤组发生14例（13.0%）和霉酚酸酯组8例（7.4%）。研究认为，在无感染性葡萄膜炎的成人中，甲氨蝶呤的疗效优于霉酚酸酯。

【2】物理治疗对老年人髋部骨折后步行能力影响

doi:10.1001/jama.2019.12964

近日，研究人员分析了多元居家物理治疗干预对老年人髋部骨折后步行能力的影响。研究招募了210名参与者，平均年龄为80.8岁，76.7%为女性，均为非病理性微创性髋部骨折。随机分为两组，其中干预组105例，进行主动治疗，包括有氧、力量、平衡和功能训练；对照组105例，接受经皮神经电刺激和活动范围锻炼，两组患者均同时进行基础护理。最终有197名患者（93.8%）完成了试验，干预组96名，对照组101名。16周时，干预组中有22名（22.9％）患者可在6分钟内行走300米及以上，对照组中有18名（17.8％），差异不显著。在此过程中，干预组中有17名（16.2%）患者发生一起或多起不良事件，对照组有15名（14.3%）。最常见的不良事件报道是跌倒（干预组6例，对照组4例），股骨/髋部骨折（每组2例），肺炎（干预组2例），尿路感染（干预组2例），脱水（对照组2例），和呼吸困难（对照组2例）。表明对髋部骨折的老年人进行多元居家物理治疗干预，与包括经皮神经电刺激和活动范围锻炼的主动对照相比，并没有显著提高16周时的步行能力。

【3】透析机构所有权与肾移植机会之间的关系

doi:10.1001/jama.2019.12803

营利性透析机构与非营利性机构相比，其肾移植率一直较低，目前尚不清楚活体供肾和死者供肾移植的机会是否因机构所有权不同而有所不同。一项回顾性队列研究分析了美国肾脏数据系统2000-2016年间的数据，包括在6511家美国透析机构进行治疗的1478564名患者，他们的中位年龄为66岁，男性占55.3％，28.1％为非西班牙裔黑人。共有87%的患者在营利性透析机构接受治疗。其中109030名患者（7.4%）在435家非营利性小型连锁机构接受治疗，78287名（5.3%）在324家非营利性独立机构接受治疗，96677名（65.3%）在4321家大型营利性连锁机构进行治疗，225890名（15.3%）在997家营利性小型连锁机构接受治疗，98680名（6.7%）在434家营利性独立机构接受治疗。在研究期间，121680名患者（8.2％）进入已故捐献者等候名单，23762名患者（1.6％）接受了活体捐献肾脏移植，49290名患者（3.3％）接受了已故捐献肾脏移植。营利性透析机构5年中进入已故捐赠者名单、接受活体供肾移植和接受死者供肾移植的患者所占比率均显著低于非营利性机构。总之，对于美国终末期肾病患者，与非营利性机构相比，在营利性机构进行透析的患者获得肾移植的可能性较低。