探讨卵巢癌全程规范化管理
2019-05-25 佚名 肿瘤资讯
关于卵巢癌的新辅助化疗一直以来都存在着争议。目前已经有几项前瞻性随机对照研究显示，晚期卵巢癌患者直接手术和新辅助化疗后再手术，在生存上没有显着差别，但新辅助化疗组患者的围手术期死亡率和并发症发生率低。目前，复旦大学中山医院的臧荣余教授也牵头在中国人群中开展相关前瞻性随机对照研究，探索对晚期卵巢癌是应该在新辅助化疗后再行手术，还是直接手术，评估两种治疗模式在围手术期安全性、远期生存上的差异，韩国、日
卵巢癌新辅助化疗是否能使患者获益？
关于卵巢癌的新辅助化疗一直以来都存在着争议。目前已经有几项前瞻性随机对照研究显示，晚期卵巢癌患者直接手术和新辅助化疗后再手术，在生存上没有显着差别，但新辅助化疗组患者的围手术期死亡率和并发症发生率低。目前，复旦大学中山医院的臧荣余教授也牵头在中国人群中开展相关前瞻性随机对照研究，探索对晚期卵巢癌是应该在新辅助化疗后再行手术，还是直接手术，评估两种治疗模式在围手术期安全性、远期生存上的差异，韩国、日本的一些医院也参加了该研究。
关于复发性卵巢癌，也面临着再次手术还是二线化疗的问题。通常而言，首先应该根据患者的复发类型，如铂敏感型还是铂耐药型，给患者选择相应的治疗方案。如果是铂耐药的复发患者，一般不会再考虑手术，当然也有例外；如果是铂敏感复发的患者，则需要抉择是再次手术治疗还是后线化疗，针对这一问题，国际上也进行了前瞻性随机对照研究，如美国和欧洲分别有相关研究探索了这一问题，但研究结论不尽相同，存在争议。欧洲的研究结果显示，铂敏感复发的卵巢癌患者，能够从手术中获益；而美国的研究显示，手术对于这类患者，似乎没有获益。在中国，臧荣余教授也牵头开展了类似的研究，希望这项研究的结果能给中国的临床实践提供更好的依据。就目前而言，临床上对于复发的患者，处理仍然非常个体化，通常根据患者的具体情况选择治疗方案。
一线首选标准化疗方案紫杉醇/卡铂之外，是否有其他新发现？
目前，所有的新发现或新方案都仍然以紫杉醇和铂类作为基础。在卵巢癌一线治疗上，能够替代紫杉醇和铂类的方案并不多。既往，我们都是采用紫杉醇联合铂类作为基础治疗。总体而言，目前对于卵巢癌一线治疗没有太多新的发现，仍是以铂类为基础的联合化疗，常见的联合伴侣为紫杉醇。
铂耐药复发卵巢癌患者的处理策略？
对耐药患者，在治疗策略的选择上，我们需要特别重视患者的生活质量。对于这部分患者，一味选择多药联合方案并不是好的策略，可能疗效有限，而毒性加大。对于这部分患者，个人会考虑去尝试非铂类的不同单药。目前在卵巢癌中比较常用的两个靶向药物分别是抗血管生成和PARP抑制剂，对于铂耐药的患者，我会更倾向于选用抗血管生成药物，如在有效单药化疗方案的基础上联合抗血管生成药物；而铂敏感的患者，则更倾向于使用PARP抑制剂。此外，对于铂耐药的患者，一般较少会考虑局部治疗，包括手术和放疗，因为耐药患者术后如果没有有效的化疗药物，可能会很快复发。再者，铂耐药患者的病灶如果比较局限，个人有时会考虑放疗，但需知放疗的副作用通常比较严重而不可逆。总体而言，铂耐药患者的疗效不尽人意。
腹腔热灌注化疗研究进展？
腹腔热灌注化疗这种治疗方式并不是最近才出现的，最早推荐用于外科，既往在转移性的结直肠癌和胃癌形成了腹腔热灌注化疗专家共识，后来这一模式逐步引入到妇科肿瘤。在《新英格兰医学杂志》上曾经发表过一篇关于腹腔热灌注化疗的文章，讨论了这一治疗模式对卵巢癌的治疗疗效。目前对于腹腔热灌注化疗，还有很多尚未解决的问题，如热效应问题、用药及合并症、远期影响等。在最新的NCCN指南中，也推荐一些患者可以使用腹腔热灌注化疗，如采用紫杉醇作为化疗药物，我们目前也是在摸索中使用。
维持治疗研究进展与临床应用？
近年来，靶向药物在卵巢癌的维持治疗中取得了显着进展。如PARP抑制剂用于铂敏感复发的卵巢癌，对比安慰剂，可以取得20几个月的PFS优势，这一结果是非常鼓舞人心的，既往我们使用的其他维持治疗药物，如腹腔内灌注白介素等，均未取得如此显着的疗效。PARP抑制剂的维持治疗的确使得一部分患者取得较好的疗效，可以延迟患者的复发时间。因此，目前对于铂敏感复发的患者，如果在前期治疗中获得完全或部分缓解，我们倾向于采用PARP抑制剂作为维持治疗，这一方案的毒性相对较小，且为口服用药，患者使用方便，但仍需考虑经济问题。对于铂耐药的患者，很难达到完全或部分缓解。但对一些疾病稳定的患者，我也会考虑使用维持治疗，让患者能够较长时间地保持疾病稳定。通常我们会考虑使用一些毒性低、不影响患者生活质量的药物。具体药物的选择，需要个体化，要根据患者前期治疗中的有效性来选择。对于这类患者，我们不要追求肿瘤完全缓解，维持治疗的目的在于使得疾病能够稳定，减缓进展速度。
对卵巢癌治疗的未来有何期待？
比较关注的是耐药的患者，如何让其获得最大利益，更长时间、更好地带瘤生存，并争取更好的生活质量，这是我们医生需要去追求的。
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