加载中........
×

纤维肌痛综合征的诊疗思路

2018-11-30 作者:广安门医院风湿科姜泉   来源:中国风湿病公众论坛 我要评论0

纤维肌痛综合征概述

纤维肌痛综合征(FMS)目前认为由中枢敏化引发上下行痛觉传导通路异常所导致,其最主要的症状为全身慢性弥漫性疼痛,休息常不能缓解,90%的患者有睡眠障碍,80%的患者主诉易疲劳,30%-50%患者出现肠易激综合征,认知障碍,头痛,关节僵硬,寒冷不耐受和胸痛心悸。20%-40%患者出现情绪低落,甚至严重的焦虑、抑郁状态,患者一生中抑郁症状的发生率为58%-71%。纤维肌痛综合征FMS唯一可靠的体征为9对18个对称性压痛点,70%的患者有外周压痛点。其常见症状的发生率最高的除弥漫性疼痛、睡眠障碍、疲劳、外周疼痛触发点外,抑郁发生率亦高达20%-71%,部分患者为终生抑郁。

FMS诊疗的困惑

1.很多疾病有类似症状;

2.没有特定实验室检查指标;

3.依靠症状来诊断

4.常合并其他风湿性疾病:RA 15.4%,SLE 16.2%,AS 30.4%,OA 11%;

5.国外报道平均每位患者要经过2-3年,看过3-7个医生后才能得到正确诊断

6.我国首诊误诊率高达87%,无患病率报道。其诊断主观指标为主,缺乏客观指标,存在低医生关注度,高误诊误治率,高医疗费用,高患者身心负担。

FMS预后及治疗

我国风湿专科医生对FMS的认识程度低,认识存在多种误区:2010年中华医学会第15次全国风湿病学会会议对707名风湿专科医师进行调查,结果显示30%的医生认为本病是心理疾病引起,91%的医生认为其预后良好,66%的医生声称熟悉1990年ACR分类标准,却只有20%的医生曾诊治过FMS患者,几乎所有参与调查的医生都很期待本病的专病培训。

FMS患者预后:25%的会出现严重失能,需申请社会救济。对124例符合1990年ACR FMS患者进行调查发现:漏诊率接近90%,求诊患者以中年为主,青中年患者病情重于老年患者,本病对青中年患者的精神健康影响更大,中年患者的睡眠质量最差、压痛点更多,因此医护人员更应给予中青年患者更多关注。

治疗上注意社会心理教育,家庭锻炼及团体训练,结合药物治疗,并定期评估且给予心理支持。药物治疗包括普瑞巴林、度洛西丁等,目前太极拳、呼吸吐纳等在美国人群中的疗效已得到证实。广安门医院于2015年起对患者进行八段锦治疗的研究,发现练习者压痛点较前减少,对疲劳、睡眠质量等均有所改善。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话