急诊医生：从医20年 第一次遇到这么多热射病患者
2018-08-08 宋子荧 京城健康守护者
立秋悄然而至，给燥热的北京暂时降了温，对大多数人来说，还有十几天这难熬的“伏天”就要结束，但对于被收治在急诊抢救室和重症监护室的热射病患者来说，高温带来的致命威胁仍然存在。在北京朝阳医院急诊科，盛夏最热的三四天时间内，共有11名热射病患者被收治入院，从医20年的北京朝阳医院急诊科副主任梅雪在朋友圈提到：“20年来接诊的严重热射病患者都没有这三天收治的多。”在朝阳医院急诊科其他大夫的描述中，这
立秋悄然而至，给燥热的北京暂时降了温，对大多数人来说，还有十几天这难熬的“伏天”就要结束，但对于被收治在急诊抢救室和重症监护室的热射病患者来说，高温带来的致命威胁仍然存在。
在北京朝阳医院急诊科，盛夏最热的三四天时间内，共有11名热射病患者被收治入院，从医20年的北京朝阳医院急诊科副主任梅雪在朋友圈提到：“20年来接诊的严重热射病患者都没有这三天收治的多。”
在朝阳医院急诊科其他大夫的描述中，这些热射病患者的器官无一不像被蒸煮过一样，情况令人揪心。
一位49岁的民工，因高温作业此刻正不省人事，由工头和工友轮流照看，他的家人尚在赶来医院的途中；
一位60多岁的老人，因患精神疾病，没有照顾自己的能力，也患了热射病，由一位家属陪护着……
高温作业人群和年老体弱者，这两类人正是热射病的高发人群。在朝阳医院ICU接诊的热射病患者，有的体温已经正常，但还插着呼吸机，有的患者依然在与死神搏斗，尚有一线生机；但还有2位患者已经在与高温的拉锯战中遗憾去世。
这个夏天，全世界都在“发烧”。全球多地都出现了因高温潮湿天气致死的情况，而在北京，人们也在连日暴雨和持续高温中饱受“煎熬”。坚守在急诊科和ICU里的医务人员是如何和暑热带来的生命威胁持续抗争？他们建议我们在严重中暑后如何正确“降温”？
对话：北京朝阳医院急诊科副主任梅雪
从朋友圈里看到，您说这是从医20年来，这三天收治的热射病患者多于往年，您觉得这是为什么？
梅雪：我个人认为高热高湿的天气是导致这次热射病高发的主要原因。人类是恒温动物，自己本身会产生热量，并通过出汗等方式来调节体温，但当产热大于散热时，体温升高，高温会破坏细胞，导致蛋白变形，全身脏器衰竭。
这些患者从送到医院到住进ICU，病情有一个什么样的发展？
梅雪：他们多半都是在其他医院已经被确诊为热射病的患者，送到朝阳医院时，体温超过40℃，其中最严重一人体温已经超过了42℃。
并且都出现了不同程度的热射病症状，比如昏迷、抽搐、化验结果显示肝肾功能损坏、肌肉横纹肌溶解、凝血功能障碍、多脏器衰竭等。
从往年来看，抢救回来的几率有多大？即使抢救回来，是否会落下什么后遗症？
梅雪：热射病的致死率在50%以上，因为疾病初期出现过脑水肿、脑神经功能损害，即便生命抢救过来，也都会或多或少留有后遗症状，有些病人也许会成为植物人状态。
抢救过程中什么是最关键的？
梅雪：抢救过程中最关键的第一步就是能否在短时间内快速降温。
最简单的就是酒精擦浴全身，并且大风力的电风扇不停吹风带走热量，这需要一名护理人员一刻不停地为患者擦浴，根据我们的经验，一般2个多小时，患者体温就能从41℃下降到37℃。
前年，我接诊过一个小伙子，是一名19岁的新兵，在参加夏季越野拉练时，出现了昏迷、抽搐、体温超过42℃的症状。好在战友们反映及时，只用了十几分钟就把他送来了医院，我们给他降温，用了1个多少小时就将体温迅速降到了37℃，他很快就清醒了过来。
但是今年的这几个患者转到我们医院时体温都没降下来，所以在把患者转诊到三级医院之前，要尽可能把体温降下来，身边有什么设施就用什么设施，一定要想办法。
很多医生表示，重症热射病很多时候还能抢救一下，但因为费用昂贵，很多患者家属最后放弃了。目前主要是用哪些手段给他们治疗？费用如何？
梅雪：对重症热射病引发多脏器衰竭的患者，降体温只是第一步，之后需要做血滤去除引起全身炎症反映的炎性介质，随后还需要纠正器官功能衰竭，特别是凝血功能障碍，保护脑功能，这些监测、用药和各种治疗手段，加起来花费可能需要超过十万。
在和家属的沟通过程中，他们的疑问和最关心的点集中在哪些地方？
梅雪：比较关心的一个是治疗，家属对治疗基本都很积极。这些患者大多数年龄在20~50岁之间，都是家中的主要劳动力，如果救治过来，依然可以为家庭、为社会贡献力量。
还有一个也比较关心费用，他们大多数都是体力劳动者，家中并不宽裕，有的人只能拿出几千元的治疗费用。也有家属表示，如果实在没有希望了，只能把患者接回家。
但是医院目前都在尽全力救治，并且尽可能帮他们节省医疗费用，如果患者有好转的迹象，费用问题先放一边，生命是第一位的。
今年，从接收热射病患者开始，朝阳医院急诊科和ICU病房多少医生投入了战斗？
梅雪：到目前为止，医院ICU病房已经将一半精力投入到了重症热射病患者救治中，抢救间也投入了比平时照顾其他患者多一倍的力量，大夫们中午几乎都吃不上饭。
有一晚连着送来3、4个患者，抢救室值班的主管和医护人员几乎一宿没吃没喝没睡守着患者，更有大夫已经连轴转了30个小时。
面对热射病这种很特殊、生还率很低，而且是活活“热死”的疾病，您最大的感受是？
梅雪：其实这种死亡是很大程度上可以避免的，但很多人依然没有这个意识，只知道天热会中暑，但不知道严重中暑会带来生命危险。
炎热天气一定要避开高温时段作业，可以适当饮用淡盐水，工作一段时间就要休息一下，找个阴凉的地方，散散热，哪怕工期拖一拖，生命是最重要的。
另外一旦有头晕、恶心、头疼、呕吐等表现，立马到医院去，早期中暑的治疗还是很容易的。
尽管每年都会跟大家提示要注意防暑降温，但我们能帮大家做的往往很有限，医生们如何去尽量降低他们的痛苦？
梅雪：对家属最好的安慰就是病情的好转，所以只要患者有一丝好转，我们的大夫都会第一时间告诉家属，减轻他们的担忧。如果真的没法挽回，其实病人那时候是昏迷的，也没有自主呼吸，我们会尽量从躯体上减轻他们的痛苦。但我还是觉得救治是第一位的。
面对这么多无法挽回的病例，急诊医生们通常怎样去纾解这种心痛和惋惜？
梅雪：没办法疏解，需要一段时间才能走出来。我觉得唯一能安慰自己的一点就是救治过程中必须全力以赴、不留遗憾。尤其是遇到年轻的、突发的患者，我们会倾注200%的努力。
几个月前我们收治了一位20多岁的年轻人，做了4个小时的心肺复苏，就是想着哪怕还有一丝丝希望，都要尽到百分之百、百分之二百的努力，这可能是唯一能让我们释然的方式。
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#急诊医生#
33
学习了，谢谢分享
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不错的文章值得拥有哦
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学习了，谢谢分享
71
中暑不简单啊，中暑也可要命啊~
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