老年男性,前列腺病变,诊断考虑?

2023-11-17 病理小贴士1973 病理小贴士1973 发表于上海

前列腺导管和腺泡分泌上皮的增生,组织结构主要有四种:簇状、微乳头状、筛状及平坦型;通常为多灶性,同一肿瘤内可有多种组织学类型。

01 病例介绍

老年男性,前列腺病变。

02 病例切片

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03 问题清单

1.请问根据镜下所见,你的诊断是?

  • 诊断:高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN)

2.诊断要点是什么?可以做哪些免疫组化来协助诊断?

  • 诊断要点:前列腺导管和腺泡分泌上皮的增生,组织结构主要有四种:簇状、微乳头状、筛状及平坦型;通常为多灶性,同一肿瘤内可有多种组织学类型;高倍镜下可见这些细胞不典型改变主要为胞核增大、染色质加深、出现复层核、显著的核仁等。仔细观察可以在腺体外圈见到散在、扁平的基底细胞 

  • 免疫组化:AMACR/P504S 在 HGPIN 病例中表达率约 90%,但其表达程度较前列腺癌稍低,而在良性前列腺腺体中呈阴性。CK5/6,P63可以很好地显示出 HGPIN 中仍旧有完整或者欠连续的基底细胞,而前列腺癌中这些标记物呈阴性 

3.如果上述诊断成立,需要与哪些疾病鉴别?鉴别诊断要点是什么? 

  • HGPIN,特别是筛状结构的HGPIN需要与前列腺导管内癌(IDC-P,为高级别前列腺癌在导管内播散造成,不是原位癌),浸润性筛状癌,尿路上皮癌导管内播散鉴别。鉴别诊断要点见图九。还需要与前列腺导管腺癌鉴别:导管腺癌的瘤细胞呈假复层柱状排列,常见带有纤维血管轴心的分支乳头状结构,组织学类似于子宫内膜样腺癌,免疫组化染色大多数基底细胞表达丢失,偶尔可保留类似于导管内生长

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