Hum Reprod：人工授精治疗不孕症：卵泡刺激素vs枸橼酸克罗米酚
2018-11-20 吴星 环球医学网
发表于《Hum Reprod》上的一项随机对照试验，考察了卵泡刺激素（FSH）vs 枸橼酸克罗米酚（CC）用于宫内人工授精（IUI）治疗原发性不孕症的效果。
发表于《Hum Reprod》上的一项随机对照试验，考察了卵泡刺激素（FSH）vs 枸橼酸克罗米酚（CC）用于宫内人工授精（IUI）治疗原发性不孕症的效果。
研究问题：FSH或CC是目前原发性不孕症夫妇接受IUI的最有效刺激方案？需要遵守严格的取消标准以减少多胎妊娠的数量。
总结答案：在遵循严格取消标准的IUI中，FSH卵巢刺激的累积妊娠率不优于CC，并且产生类似的、较低的多胎妊娠率。
已知：FSH的妊娠率高于CC，但其代价是较高的多胎妊娠率。为减少多胎妊娠风险，提出新的卵巢刺激方案，包括严格终止授精的标准以限制每个周期卵泡的数量，例如当出现3个以上优势卵泡停止授精。在这样的策略下，目前尚不清楚FSH还是CC进行卵巢刺激效果更好。
研究设计、规模和持续时间：研究者在荷兰开展一项开放标签的多中心随机优势对照试验（NTR 4057）。
受试者/材料、地点、方法：研究者将诊断为原发性不孕症夫妇随机分配，并安排最多4个周期的FSH 75 IU或CC 100 mg卵巢刺激的IUI。当出现3个以上优势卵泡时停止授精。主要结局是累积妊娠率。多胎妊娠是次要结局。研究者对意向治疗数据进行分析，计算了相对风险和绝对风险差值及95%CI。
主要结局指标：2013年7月至2016年3月间，研究者将369名女性分配到FSH卵泡刺激组，369名分配至CC卵泡刺激组。113名女性（31%）在接受FSH卵巢刺激后怀孕，97名女性（26%）在接受CC卵巢刺激后怀孕（RR：1.16，95%CI：0.93～1.47；ARD：0.04，95%CI：-0.02～0.11）。5名女性（1.4%）在接受FSH卵巢刺激后发生多胎妊娠，8名女性（2.2%）在接受CC卵巢刺激后发生多胎妊娠（RR：0.63，95%CI：0.21～1.89；ARD：-0.01，95%CI：-0.03～0.01）。
局限性：由于干预的性质无法对本研究设盲。但研究者认为这不大可能导致优效偏差，因为妊娠结局是客观结局。
意义：遵循严重的终止授精的标准能成功减少IUI中多胎妊娠数量。要决定卵巢刺激方案中选择FSH还是CC，还应考虑成本和患者偏好。
原始出处：
Danhof NA1, van Wely M1, Repping S1,et al.Follicle stimulating hormone versus clomiphene citrate in intrauterine insemination for unexplained subfertility: a randomized controlled trial.Hum Reprod. 2018 Oct 1;33(10):1866-1874. doi: 10.1093/humrep/dey268.
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