JGH: 慢性丙型肝炎患者接受直接抗病毒药物治愈后肝细胞癌复发的危险因素分析
2022-01-27 MedSci原创 MedSci原创
丙型肝炎一般指丙型病毒性肝炎。 丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%。
慢性丙型肝炎患者可能出现危及生命的并发症，包括肝细胞癌 (HCC) 和肝功能衰竭，这样的现象主要由进行性肝纤维化引起。高效且耐受性良好的直接抗病毒药物 (DAA) 有可能有助于改善这部分患者的生活质量。事实上，持续病毒反应 (SVR) 与使用 DAA 或干扰素治疗后 HCC 风险的类似降低相关。但是在评估潜在的 DAA 诱导的病毒治愈对肝脏的益处时，区分 DAA 与新发 HCC 和 HCC 复发的关系差异至关重要。对于基于干扰素的治疗方案，SVR 与治愈性治疗后 HCC 复发的显着降低相关。不幸的是，由于严重的副作用，大多数晚期纤维化患者无法耐受基于干扰素的治疗。
相比之下，DAAs 可改善肝功能和肝脏储备，并具有良好的安全性。因此，本项研究旨在评估 DAA 治疗实现 SVR 后 24 周后 HCC 复发的危险因素。此外，研究人员还根据之前的 HCC 治疗方案评估了早期及以后 HCC 复发预测因子和生存率的差异。
这项回顾性、多中心队列研究招募了 365 名慢性丙型肝炎患者，这些患者在 DAA 给药后需要进行持续病毒反应 (SVR) 后的 HCC 治疗，同时将SVR 前 HCC 复发的患者排除在外。最后研究人员评估了晚期 HCC 复发及其超出治疗后早期阶段（SVR 后 24 周）的预测因素。
本项研究数据显示总共有326例患者的数据可用于最终分析，确定 SVR 的中位随访时间为 2.7 年。中位年龄为 74 岁，220 人（67.5%）为 70 岁或以上。既往治疗组和姑息治疗组相应的 5 年累积 HCC 复发率分别为 45.4% 和 65.7%（P< 0.001）。Cox 回归多变量分析显示，肝硬化（风险比 [HR] 1.85，P= 0.021）、HCC 结节数（≥ 2）（HR 1.52，P= 0.031）和既往的姑息性 HCC 治疗（HR 1.71，P=0.012) 是晚期复发的独立预测因子；DAA 给药后 12 周时 AFP>7 ng/mL，从 HCC 完全缓解 (CR) 到 DAA 开始的时间（<1年），以及达到 CR 所需的 HCC 治疗次数（≥2）是早期复发的独立预测因子。
图： SVR复发的时间图
本项研究证实直接作用的抗病毒治疗已被证明对有 HCC 治疗史的患者在提高生存率方面是有益的；然而，当与未经治疗的患者进行比较时，它对早期复发没有积极影响。
原始出处：
Eiichi Ogawa. Et al. Long-term assessment of recurrence of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis C after viral cure by direct-acting antivirals. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2022.
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