吴锐教授：类风湿关节炎致残率高，达标治疗很关键，一篇文章帮你搞懂核心管理策略

梅斯风湿新前沿

编者按

类风湿关节炎是一种慢性炎症性、高致残性的自身免疫病，临床表现为关节肿胀、疼痛，病情常常反复发作，且呈现缓慢、进行性加重，累及不同关节，最终造成残疾。

梅斯医学特别邀请南昌大学第一附属医院风湿免疫科科主任吴锐教授与大家分享类风湿关节炎的治疗现状及进展。

Q1：请您简单介绍一下类风湿关节炎这个疾病？

吴锐教授：类风湿关节炎是风湿科最常见的疾病，主要以侵蚀性和破坏性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，这里面有两层意思，一层是以关节为临床表现，容易累及小关节，比如手足的小关节，但事实上有滑膜的可动关节都可以受累，且其侵蚀性和破坏性很强，很多患者没有得到及时正确的治疗会导致残疾；另外，它不光是关节炎，它还是一种自身免疫性疾病，部分患者有抗体，如类风湿因子、环瓜酸多肽抗体（CCP）等，这些抗体和全身炎症反应可以导致关节外的表现，比如贫血、白细胞下降、间质性肺疾病、胸腔积液、血管炎等，当然这个病的临床表现主要还是在关节上，只有少部分患者会出现系统性的脏器损伤等表现。

Q2：您认为类风湿关节炎患者管理的核心策略是什么？

吴锐教授：21世纪后对于类风湿关节炎的管理有了非常大的进步，一定要把握住原则：早期识别、早期诊断。类风湿关节炎是进展性、侵蚀性、破坏性很强的关节炎，如果早期不重视，延误治疗会导致关节结构的破坏，引起不可逆的功能丧失，所以，一定要早期识别、早期诊断、早期控制病情。类风湿关节炎的用药，比如甲氨蝶呤，是早期控制病情最常使用的药物，在治疗过程中，我们强调“达标治疗”，使患者尽可能达到临床缓解或低疾病活动度。除了传统的DMARDs药物之外，还有生物制剂（如TNF-α单抗、IL-6等生物制剂）、口服小分子靶向药物JAK抑制剂等。另外还要强调生活管理，比如疫苗的接种，这方面目前在国内还比较欠缺，患者在使用甲氨蝶呤、生物制剂、JAK抑制剂后感染风险比较高，因此，要在使用前或正在使用时及时接种疫苗，降低感染的风险，推荐流感疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗等，这都需要跟患者或家属进行沟通。

Q3：类风湿关节炎患者的致残率很高，在您看来，如何避免或者预防呢？

吴锐教授：类风湿关节炎是一类高致残性的关节炎，原因是类风湿关节炎滑膜血管翳，具有侵蚀性，会侵蚀软骨和软骨下骨会导致关节结构的破坏，如何降低致残率？还是要强调：早期诊断、早期识别、早期达标治疗，把炎症抑制住以后，后期滑膜炎导致的软骨破坏才能被抑制，关节才能保持正常的结构和功能。

Q4：随着新药的不断问世，类风湿关节炎的治疗也进入了靶向药和生物制剂的时代，您能跟我们分享一下目前的研究进展吗？

吴锐教授：生物制剂在临床上已经使用很多年了，2004年，首个生物制剂英夫利昔单抗出现，英夫利昔单抗是人鼠嵌合型单克隆抗体，现在我们有全人源化的单克隆抗体，如阿达木单抗，皮下注射，更方便使用。除了以细胞因子为靶点的生物制剂，如TNF-α和IL-6等，还有针对细胞的，如针对T细胞共抗刺激因子的阿巴西普、针对B细胞的治疗有利妥昔单抗，这些都是对甲氨蝶呤应答不良时可考虑使用的生物制剂。同时还有小分子靶向的DMARDs药物，如JAK抑制剂，JAK抑制剂现在已经是三代了，第一代是托法替布，非选择性，对JAK1和JAK3都有抑制作用，临床上广泛应用，且国产的价格相对比较便宜，第二代是巴瑞替尼，主要针对JAK1和JAK2，现在还有单指向JAK1的乌帕替尼。无论生物制剂还是JAK抑制剂，在指南中都是推荐应用于甲氨蝶呤应答不良的患者，生物制剂和JAK抑制剂地位平等，它们之间也可以相互转换。类风湿关节炎临床药物进展相对于其他风湿病治疗进展较快，有更多更好的选择。

专家简介

吴锐教授

南昌大学第一附属医院风湿免疫科科主任

主任医师、教授、博士生导师，耶鲁医学院访问学者

中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会常委

中国女医师协会风湿免疫专委会常委

中国医师协会风湿免疫医师分会委员

江西省免疫学会副理事长

编辑 | 33

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