NEJM：2型糖尿病患者强化血糖控制
2019-06-06 xing.T 网络
由此可见，2型糖尿病患者被随机分配到强化降糖治疗5.6年的心血管事件风险低于仅在糖化血红蛋白曲线分离期接受标准治疗的患者。没有证据表明强化血糖控制可带来遗留效应或死亡率益处。
之前有研究报道报道，在1791名2型糖尿病退伍军人中，中位数为5.6年的强化降糖治疗与标准降糖治疗相比，主要心血管事件的风险在干预和观察性随访10年间显著降低（降低17％）。近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员现在报告完整的15年随访结果。
研究人员通过使用中央数据库识别心血管事件、住院和死亡，在原始临床试验结束后观察参与者（完整队列）。参与者被问及是否愿意通过调查和图表审查（调查队列）提供额外数据。预先指定的主要结局是主要心血管事件的复合事件，包括非致死性心肌梗塞、非致死性卒中、新的或恶化的充血性心力衰竭、截肢缺血性坏疽和心血管原因导致的死亡。任何原因造成的死亡都是预先指定的次要结局。
整个队列中有1655名参与者，调查队列中有1391名参与者。在试验期间（最初招募了1791名参与者），强化治疗组（892名参与者）和标准治疗组（899名参与者）之间的糖化血红蛋白曲线的平均差异为1.5个百分点，试验结束后3年内这一差异下降到0.2-0.3个百分点。在15年的随访期间（积极治疗加试验后观察），强化治疗组的主要心血管事件或死亡风险并不低于标准治疗组（主要结局的风险比为0.91; 95％置信区间[CI]为0.78至1.06; P=0.23；死亡风险比为1.02; 95％CI为0.88至1.18）。然而，在糖化血红蛋白曲线分离的延长间隔期间（风险比为0.83; 95％CI为0.70至0.99），主要心血管疾病结局的风险降低，但在糖化血红蛋白均衡后这种益处没有继续存在（风险比为1.26; 95％CI为0.90至1.75）。
由此可见，2型糖尿病患者被随机分配到强化降糖治疗5.6年的心血管事件风险低于仅在糖化血红蛋白曲线分离期接受标准治疗的患者。没有证据表明强化血糖控制可带来遗留效应或死亡率益处。
原始出处：
Peter D. Reaven,et al.Intensive Glucose Control in Patients with Type 2 Diabetes — 15-Year Follow-up.NEJM.2019.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806802
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