J Gen Intern Med：医生首次处方阿片类药物 一定要尽量避免3种玩火行为
2018-12-27 贾朝娟 环球医学
阿片类药物亦正亦邪，正确使用可以缓解疼痛，但一旦成瘾反而让人丧失理智人不人鬼不鬼，甚至丢失性命。因此，如何正确使用阿片类药物，至关重要。2018年9月，发表在《J Gen Intern Med》的一项研究调查了，首次处方阿片类药物的特征与首次处方后18个月内高风险阿片类药物使用的相关性。
阿片类药物亦正亦邪，正确使用可以缓解疼痛，但一旦成瘾反而让人丧失理智人不人鬼不鬼，甚至丢失性命。因此，如何正确使用阿片类药物，至关重要。2018年9月，发表在《J Gen Intern Med》的一项研究调查了，首次处方阿片类药物的特征与首次处方后18个月内高风险阿片类药物使用的相关性。
背景：国家指南对首次处方阿片类药物给出了建议，但是多数支持性证据来自于初次治疗，而不是首次处方。
目的：旨在调查首次处方阿片类药物的特征与首次处方后18个月内高风险阿片类药物使用的相关性。
设计：该项回顾性队列研究使用大型商业保险索赔数据库2011~2014年的数据，鉴别出近期未使用阿片类药物的个体，并随访至其首次处方阿片类药物后18个月。
参与者：18~64岁的商业保险患者和65岁或以上的联邦医疗保险优势计划患者，这些参与者于2011年7月1日~2013年6月30日期间首次被处方阿片类药物。
主要结局和测量指标：通过以下方法检测高风险阿片类药物使用：（1）阿片类药物处方重复7天或以上；（2）阿片类药物和苯二氮卓类药物处方重叠7天或以上；（3）具有有3个或以上医师为其处方阿片类药物；（4）首个处方后六个季度每季度平均日剂量超过120毫克吗啡当量（MME）。
主要结果：首次处方的3个特征都与首次处方后18个月内阿片类药物高风险使用强烈相关。例如，在商业保险患者中，与对于长期每日接受剂量为120吗啡当量或以上的平均概率4.2%相比，首次处方长效（vs短效）阿片类药物处方与风险增加16.9%相关（95% CI，14.3~19.5），每日吗啡当量为50或以上（vs低于30）与风险增加12.5%相关（12.1~12.9），使用超过7天（vs 3天或以下）与风险增加4.8%相关（4.5~5.2）。联邦医疗保险优势计划患者的结果相似。
结论：首次处方阿片类的以下三个特征与长期高风险使用阿片类药物相关：长效剂型、每日高剂量、长时间使用。
原始出处：
Zhang Y， Johnson P， Jeng PJ， et al. First Opioid Prescription and Subsequent High-Risk Opioid Use： a National Study of Privately Insured and Medicare Advantage Adults. J Gen Intern Med. 2018 Sep 11. doi： 10.1007/s11606-018-4628-y.
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