加载中........
×

你有看到过在脓液中跳动的心脏吗?

2017-9-29 作者:文烈心   来源:医学界急诊与重症频道 我要评论7
Tags: 脓液  心脏  感染  

首先,请您仔细看一下这两张片子,您有没有发现哪里有问题?




患者此次入院的胸部CT

看,这片子上的胸骨,两边骨质分开了,中间是空气密度。是的,胸壁切口已全层全程裂开,从胸骨上窝到剑突下。

在一滩脓液中,我看到心跳,看着。

怎么办?

心脏术后,前胸正中切口裂开,并不是第一次见到,但这次的情况比以前的病例更为糟糕,还有多器官功能异常,肌酐高了、肝酶高了,血小板低到有口鼻自发性出血。

记得有一位老师总结过,如果诊治不顺利,就评估一下患方的信任度,还够不够一起并肩与病魔战斗,患方的经济状况是否能够承受,其他支持还够不够继续迎难而上。

病史简介

47岁女性,离异,有一独女25岁。

3年前因为风湿性心脏病行二尖瓣机械瓣置换术,半年前开始出现反复低热,多次就诊,使用多种抗生素治疗,疗效不佳,直到心超发现主动脉瓣区赘生物,二尖瓣机械瓣造成超声伪影,观察二尖瓣周围结构有困难。

再次收入院,万古霉素治疗,患者仍有低热,期间出现肾栓塞,提示赘生物不稳定,且超声发现赘生物巨大、游离,故亚急诊手术,行二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换,术中发现二尖瓣周多个赘生物附着,局部脓肿,主动脉瓣赘生物约1厘米。

术后一直康复不顺利,勉强脱离呼吸机,上了CRRT。现在又加上胸骨深部感染、裂开。

信任,一个外地患者来做心脏手术,第一次找来可能是因为一些偶然因素,第二次又来。人工瓣植入后出现感染性心内膜炎,又要手术,有些家属会先指责,这人工瓣膜怎么会长细菌,你植入的瓣有问题。你跟他解释,自体瓣膜都有感染可能,人工瓣膜是异物植入,感染几率会更高一些,也许徒劳。

但是,这位病人和家属没有不满。来的时候,至少是能行走。现在身上插满管子躺在ICU,多个脏器衰竭,口鼻出血,谁看了都觉得是奄奄一息。但在沟通中,我还是表露了些许希望,对此我不知道这样做对于医方和患方是不是充满危险。对于这点我自己都觉得渺茫的希望,家属却表现出了理解和支持。

信任还存在,我也就直截了当问女儿,你还能承受多少经济支出来挽救你母亲。我知道,这家人的经济状况一般,目前的花费,很可能已经是在勉强承受,也许再增加,就不堪忍受了,一切就会崩塌。在她女儿的抽泣中,我们约定再努力5天,如果没有好转,就放弃吧。

终于,不负众望

擦拭干脓液,心跳坚挺有力。

努力纠正各种异常,容量、电解质、血气、抗感染,继续CRRT、降肝酶、加强营养支持……

5天挺过来了,胸口还是一个大洞,还能看到心脏,内环境趋向稳定、肝酶也降下来了。护理干净,面色虽然仍泛黄,但至少没有口鼻出血,扶着,甚至能下床走走。

不错,我们都信心大增!

患者转回普通病房。

切口开始慢慢干净,有新鲜组织生长了。小便复现,尿量增多,CRRT可以停了。

又过了半月,患者被第三次推入手术室,这次是闭合胸壁切口,胸骨被腐蚀得差不多了,大部分被剪除,并清理所有可能的失活组织后修整创面,游离双侧胸大肌填塞入中间的缺损,留置引流,缝合后加压包扎。

伤口顺利愈合!!!


患者第三次手术后复查的胸部CT



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

虈亣靌

学习了.谢谢分享

(来自:梅斯医学APP)

2017-10-1 22:33:35 回复

lietome15

好文.值得点赞!认真学习了.把经验应用于实践.为患者解除病痛.

(来自:梅斯医学APP)

2017-10-1 8:59:55 回复

180********(暂无匿称)

医者仁心!

(来自:梅斯医学APP)

2017-9-30 18:53:42 回复

明月清辉

谢谢分享.学习了

(来自:梅斯医学APP)

2017-9-30 7:11:27 回复

忠诚向上

好好努力学习

(来自:梅斯医学APP)

2017-9-30 6:17:54 回复

惠映实验室

很新奇的案例.学习了.

(来自:梅斯医学APP)

2017-9-30 0:37:02 回复

飛歌

厉害了我的哥

(来自:梅斯医学APP)

2017-9-30 0:10:48 回复

web对话