卵巢交界性Brenner瘤1例

2018-10-20 代云蒙 王亚男 冉文成 医学影像学杂志

患者女,66岁。体检发现盆腔包块20余天。体格检查:腹部膨隆,张力大。实验室检查:CA125:151.6U/ml。CT平扫:腹盆腔见20 cm×10 cm×20.4 cm巨大囊实性肿物,以囊性为主,实性部分见小乳头状结节突入囊内,内可见分隔,囊壁厚薄不均(图1A~1C),肿物与右侧附件关系密切,肿物边界清楚,边缘光滑,增强扫描实性区域及分隔轻度不均匀强化。

患者女,66岁。体检发现盆腔包块20余天。体格检查:腹部膨隆,张力大。实验室检查:CA125:151.6U/ml。CT平扫:腹盆腔见20 cm×10 cm×20.4 cm巨大囊实性肿物,以囊性为主,实性部分见小乳头状结节突入囊内,内可见分隔,囊壁厚薄不均(图1A~1C),肿物与右侧附件关系密切,肿物边界清楚,边缘光滑,增强扫描实性区域及分隔轻度不均匀强化。
 
图1A~1C CT平扫腹盆腔见约20 cm×10 cm×20.4 cm巨大囊实性肿物,内可见分隔,边界清楚,边缘光滑。图1A实性部分见小乳头状结节突入囊内(白色箭头),内见分隔(黑色箭头)。图1B增强扫描附壁结节及分隔轻度不均匀强化。图1C囊壁厚薄不均,且轻度不均匀强化(白色箭头)
 
手术与病理:腹膜水肿,右侧卵巢增大直径约20 cm,皮质薄。右侧输卵管外观正常,左侧卵巢萎缩拇指大小,左侧输卵管无异常。肿块呈囊实性,以囊性为主,囊内见淡黄色液体。病理:镜下见纤维间质中较多大小不一的上皮细胞巢,细胞层次增多并有轻度的排列紊乱及细胞异型性(HE×100)(图2)。免疫组化示:P-CK(+);UroplakinⅢ(+);CK18(+);CK20(-);CA125(灶+);CgA(-);特染PAS(灶+),病理诊断:右侧卵巢非典型增生性移行细胞瘤(交界性Brenner瘤)。
 
图2 镜下见纤维间质中较多大小不一的上皮细胞巢(黄色箭头)(HE×100)。病理结果为交界性Brenner瘤
 
讨论:
 
卵巢的移行细胞瘤由Brenner在1907年首次描述,其为一种罕见的肿瘤,约占卵巢肿瘤的2%。移行细胞瘤包括了两个不同的病理类型:移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)和Brenner瘤。在2014年世界卫生组织(WHO)卵巢肿瘤分类中将Brenner瘤分为三类:良性、交界性和恶性。良性卵巢Brenner瘤上皮巢孤立散在、大小悬殊、形态各异,分布在致密纤维间质中,无核分裂相;交界性Brenner瘤是指良性Brenner瘤伴显著增生、不同程度的细胞非典型性,而无间质浸润。其特征表现为纤维血管核心的乳头状结构被移行上皮覆盖。
 
恶性Brenner瘤的诊断需要有间质的浸润,通常有良性或交界性Brenner瘤的背景,目前免疫组织化学上一般无明显特异性。Brenner瘤可发生于任何年龄,平均年龄45~50岁,交界性Brenner瘤多发生于50~70岁的女性,恶性Brenner瘤比良性者发病年龄大约晚10年,平均60.3岁。本例为交界性,与文献报道相符。
 
交界性卵巢Brenner瘤的CT多表现为盆腔内以囊性为主的囊实性肿块,病灶内见厚薄不一的实性分隔,可见点状钙化及小乳头样突起,增强扫描实性分隔强化明显,钙化被认为是Brenner瘤其特征性表现,本例除无钙化外,其他表现与文献相一致,钙化是否对brenner瘤诊断具有特征性,还有待进一步证实。有文献报道卵巢Brenner瘤多合并胸腹水,但王建华等研究发现Brenner瘤一般无腹腔积液或肿大淋巴结,作者分析可能与该病的良恶性程度有关,本病例为交界性肿瘤,未见胸、腹水及肿大淋巴结,与王建华报道结果相一致。
 
王小艺等报道的9例卵巢Brenner瘤中,当肿瘤成分单一时,可表现为实性,密度均匀或不均匀;当合并其他肿瘤成分时,可表现为囊实性或囊性,本例表现为囊实性。本病需与卵巢浆液性、黏液性囊腺瘤/癌鉴别。卵巢交界性Brenner瘤罕见,CT表现具有特征性,当发现盆腔以囊性为主囊实性肿物,囊壁厚薄不均,內见分隔及小乳头样突起,病变内伴或不伴钙化,增强扫描实性部分强化,需想到本病的可能。
 
原始出处:

代云蒙,王亚男,冉文成,曾珍,蒲珍珍,张体江.卵巢交界性Brenner瘤1例[J].医学影像学杂志,2018(04):520+524.

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