JACC：经导管主动脉瓣置换术后血小板反应性的评估
2019-01-08 xiangting MedSci原创
在很多接受TAVR治疗的AS患者中存在针对氯吡格雷的HPR。
REAC-TAVI试验（经导管主动脉瓣植入术后血小板反应性评估）纳入接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的主动脉瓣狭窄（AS）患者，这些患者经阿司匹林+氯吡格雷预处理，研究旨在比较氯吡格雷和替卡格雷在抑制TAVI后高血小板反应性（HPR）的疗效。
尽管缺乏令人信服的证据，目前的指南支持对于接受TAVR的严重AS患者短期使用阿司匹林+氯吡格雷治疗。
这是一项前瞻性、随机、多中心研究。使用维梵纳测定（Accriva诊断，圣地亚哥，加州）在6个不同时间点测定血小板反应性。HPR定义为P2Y12反应单位（PRU）≥208。TAVR前HPR患者被随机分为阿司匹林+替卡格雷组或阿司匹林+氯吡格雷组，共3个月。无HPR患者继续服用阿司匹林+氯吡格雷（注册队列）。主要终点是TAVR后90天≥70％使用替卡格雷治疗患者中的非HPR状态（PRU<208）。
共纳入68例患者。其中48例（71％）有HPR（PRU 273±09），被随机分为阿司匹林+替卡格雷组（n=24，PRU 277±08）或继续服用阿司匹林+氯吡格雷组（n=24，PRU 269±49）。其余20例患者（29％）无HPR（PRU 133±12）被纳入登记。总体而言，替卡格雷组患者TAVR后所有研究时间点的血小板反应性均低于氯吡格雷组患者，包括那些纳入登记的患者（p<0.001）。100％的替卡格雷组患者达到了主要终点，氯吡格雷组为21％（p<0.001）。有趣的是，33％的基线氯吡格雷应答患者在TAVR后第一个月内出现HPR状态。
在很多接受TAVR治疗的AS患者中存在针对氯吡格雷的HPR。替卡格雷可以达到更好、更快的疗效，为这些患者提供持续性HPR抑制。（TAVI后的血小板反应性：多中心试验研究[REAC-TAVI]；NCT02224066）
原始出处：
Victor Alfonso Jimenez Diaz. Assessment of Platelet REACtivity After Transcatheter Aortic Valve Replacement The REAC-TAVI Trial. JACC：Cardiovascular Interventions. 14 January 2019.
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