Psychological Medicine：童年虐待如何影响抑郁症患者治疗全程？长期症状轨迹研究揭示关键差异

童年虐待（CM）是抑郁症（MDD）的重要风险因素，但其对治疗过程中症状动态变化的影响尚不明确。本研究通过分析临床常规样本（CRS，n=438）和队列研究样本（CoSS，n=567）的数据，探讨了CM对抑郁症患者住院治疗期间及出院后症状轨迹的长期影响。研究采用童年创伤问卷（CTQ）评估CM，通过贝克抑郁量表（BDI）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）测量抑郁严重程度，并利用生活图表访谈记录长期临床轨迹。结果显示，CM与更严重的抑郁症状、更早的首次治疗年龄以及更多的住院次数显著相关，且在住院治疗期间，CM患者虽初始症状更重，但症状改善速度与无CM患者相似。然而，出院后CM患者复发率更高，完全缓解率更低，表明CM对长期预后有持续负面影响。

在方法上，研究结合了纵向数据和临床常规数据，采用线性回归模型分析CM与疾病史的关系，线性混合模型（LMM）评估住院期间症状变化，逻辑回归模型检验CM对出院后复发和缓解率的影响。CRS样本在住院期间每两周接受一次BDI评估，而CoSS样本在出院后两年进行随访。统计模型控制了年龄、性别等协变量，并通过交互作用分析探讨CM与时间对症状轨迹的联合效应。此外，研究还通过CTQ子量表（如情感虐待、身体忽视等）细化分析了不同类型CM的影响。

研究结果揭示了CM与抑郁症状严重程度的显著关联。住院治疗前，CM患者表现出更高的BDI评分（CRS: B=0.237, p<0.0001；CoSS: B=0.183, p<0.0001）和更早的首次治疗年龄（CRS: B=-0.091, p=0.002；CoSS: B=-0.139, p<0.0001）。住院期间，尽管CM患者初始症状更重，但症状改善速度与无CM患者无显著差异（CTQ×时间交互作用p=0.152），仅身体虐待子量表显示症状改善更明显。出院后，CM患者复发风险显著增加（CRS: B=0.005, p=0.002；CoSS: B=0.007, p=0.003），且完全缓解率更低（CRS: B=-0.005, p=0.017；CoSS: B=-0.008, p<0.001）。这些发现强调了CM对抑郁症长期预后的负面影响，尤其是出院后的高复发风险。

研究结论指出，尽管常规治疗对CM患者的症状改善有效，但其初始症状更重且长期预后较差，提示需要针对CM患者的个性化治疗策略。未来的研究应探索更有效的干预措施，如针对童年创伤的特定心理疗法，以改善这一高危人群的治疗效果。此外，CTQ作为筛查工具具有临床价值，可帮助识别高风险患者并指导治疗决策。研究的局限性包括样本异质性、随访时间较短以及部分子量表统计效力不足，未来需进一步细化CM类型和关键发育阶段的影响。

原始出处：

Ratzsch, J., Richter, M., Blitz, R., Colic, L., Gutfleisch, L., Goltermann, J., ... & Opel, N. (2025). Childhood maltreatment’s influence on the dynamic course of depression: symptom trajectories during inpatient treatment and after discharge. *Psychological Medicine, 55*, e127, 1–8. https://doi.org/10.1017/S0033291725000984