病例：低龄高血压更要引起重视，也许会相当危急！
2018-05-14 熊春莲，张煜 MedSci原创
中国高血压患者多为55岁以上，但是现在越来越年轻化了，有很多三四十岁的患者比例逐年上升，今天讲的是一例26岁血压就高达200/120 mmHg的案例，但是他和其他患者又有着本质不不同，到底是什么情况呢？
中国高血压患者多为55岁以上，但是现在越来越年轻化了，有很多三四十岁的患者比例逐年上升，今天讲的是一例26岁血压就高达200/120 mmHg的案例，但是他和其他患者又有着本质不不同，到底是什么情况呢？
患者为一26岁年轻男性，从事媒体相关工作，平日里喜欢健身，今年1月因头晕至当地医院就诊，常规测血压，血压高达200/120 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。结果让接诊医生吓了一跳，虽说现在高血压病越来越年轻化了，但是这个年龄血压就这么高的确实还是很少见的。更何况患者体型匀称，也不像是那种过度肥胖的情况。
接诊医生也没想太多，便予以拜新同与倍他乐克联合治疗，尝试性降压，用药后嘱住院观察，监测血压变化。半天时间里，血压虽有波动但是下降不明显。于是患者主治医生改用倍博特治疗，血压控制在180/100 mmHg左右。
查体：一般状态良好，神清语明；左上肢179/106 mmHg、右上肢176/99 mmHg、左下肢218/117 mmHg、右下肢218/112 mmHg；双侧颈动脉未闻及血管性杂音；双肺呼吸音清；心界不大，节律规整，各瓣膜区未闻及杂音；双肾区无叩痛，腹部未闻及血管性杂音；四肢动脉搏动正常。
根据患者的病史及症状，初步考虑排除原发型高血压的可能性，应该是继发型高血压。根据常见的继发性高血压原因，我们给患者进行了相应的检查。
结果显示：肾功能、血钾正常；肾上腺彩超正常；但是肾动脉彩超显示右肾动脉起始处管腔内径4.7 mm，包络线不光滑，右肾动脉近肾门处未见明显管腔结构，可见蜂窝状花彩血流。
我们高度怀疑肾动脉狭窄，因此进一步行肾动脉CT 血管造影(CTA)检查，结果显示：右肾动脉距起始处1.9 cm 管腔局限性狭窄，最窄处宽约0.2 cm，右肾体积略减小。
肾动脉CTA 成像显示，右肾动脉距起始处1.9 cm 管腔局限性狭窄，最窄处宽约0.2 cm，右肾体积略减小（A，多平面成像；B，容积重建。)
讨论
肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一，约占全部高血压患者的2%。引起RAS 的原因主要有三种情况：动脉粥样硬化、纤维肌性发育异常和多发性大动脉炎。动脉粥样硬化大多数为50 岁以上男性；纤维肌性发育异常好发于儿童和青年；多发性大动脉炎多见于青年女性。上述原因引起的肾动脉狭窄可使肾供血不足，刺激球旁复合体，促进了肾素的合成和释放，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动导致血压增高。对降压药治疗效果不理想的年轻高血压患者，需要仔细查找继发性高血压的原因。
肾动脉CTA及肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，能准确诊断肾动脉狭窄的部位、病变的范围以及狭窄程度。彩色多普勒超声因为其无创、方便、廉价无电磁辐射、无造影剂肾毒性损害等优点成为RAS首选影像筛查工具，但易受检测人员技术水平、患者肠腔气体、肥胖等因素干扰而影响结果，敏感性和特异性不如肾动脉CTA和肾动脉造影。因此，对于疑似患者，最好是行肾动脉CTA检查，以明确诊断并及时得到治疗，从而尽早解除病痛，避免高血压并发症的发生，导致致残或死亡。
对于RAS所致高血压，经皮腔内肾血管成形术介入治疗是一种有效的治疗方法。本案例已行经皮肾动脉球囊扩张术治疗，效果很好，血压恢复，我们将继续随访患者的血压变化。
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