指南共识-儿童青少年焦虑障碍及其药物治疗

根据《JAMA Psychiatry》和《Cell》子刊发表的最新研究，精神障碍已成为儿童和青少年非致命残疾的主要原因。其中焦虑障碍已成为较为常见的精神障碍之一。

儿童青少年正处于身心快速发展的关键时期，焦虑障碍不仅会影响他们的学习和生活质量，还可能对其未来的心理健康产生深远的影响。研究数据显示，焦虑障碍和抑郁障碍已成为中国患病率较高的精神障碍，且女性患病率高于男性。因此，深入了解儿童青少年焦虑障碍及其药物治疗具有重要的现实意义。

儿童青少年焦虑障碍的分类与临床症状

焦虑障碍各亚型分类及临床特征（DSM-5）

儿童青少年焦虑障碍的治疗策略

中国焦虑障碍防治指南第二版指出：

• 多模式综合治疗原则

对于儿童青少年焦虑障碍，多模式综合治疗是主要策略。首先要全面了解病史，包括情绪、行为、身体不适等问题，以及药物、饮食习惯、疾病家族史和创伤情况等。在诊断与评估方面，需进行精神评估、体格与实验室检查，采用结构化和标准化访谈，对于幼儿要从家长、老师等多来源获取信息，年龄较大儿童或青少年可参考其直接提供的信息。

• 心理治疗为主的方法

心理治疗在儿童青少年焦虑障碍治疗中占据重要地位。常用的方法有支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、精神动力学心理治疗、正念与接纳治疗、自助与基于网络的心理治疗等。当患者功能障碍较轻时，优先采用 CBT（认知行为治疗）或 DBT（辩证行为治疗）进行干预。例如，通过 CBT 帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，从而减轻焦虑症状。

• 药物治疗的增效作用与原则

对于具有中度至重度焦虑症状的患者，药物治疗可作为心理治疗的增效手段。常用药物包括 SSRIs（选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂）、SNRIs（5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）、苯二氮类、NaSSAs（去甲肾上腺素能和特异性 5 - 羟色胺能抗抑郁药）、坦度螺酮、丁螺环酮等。药物使用应从小剂量开始，逐步调节到疗效较好、不良反应较少的剂量。同时，要注意不同类型焦虑障碍的药物推荐有所差异。具体分类如下：

（一）SSRIs 类药物

SSRIs 类药物在儿童青少年焦虑障碍治疗中应用广泛，具有较好的风险收益比。如氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等，它们通过抑制5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙 5 - 羟色胺的浓度，从而发挥抗焦虑作用。但在使用过程中，可能会出现一些不良反应，如胃肠道不适、头痛、失眠等，不过通常这些不良反应相对较轻，在持续治疗过程中可能会逐渐减轻。

（二）SNRIs 类药物

SNRIs 类药物如文拉法辛、度洛西汀、米那普仑等，不仅能抑制5-羟色胺的再摄取，还对去甲肾上腺素的再摄取有抑制作用。在治疗广泛性焦虑障碍等方面有一定疗效，但不良反应发生率可能稍高于 SSRIs，如可能出现血压升高、心率加快等心血管系统的不良反应，因此在使用过程中需要密切监测患者的生命体征。

（三）苯二氮类药物

苯二氮类药物具有抗焦虑作用强、起效快的特点，但也存在一些问题。其不良反应包括镇静、撤药反应以及可能导致的认知障碍等，因此不推荐长期使用。在儿童青少年焦虑障碍治疗中，其地位逐渐降低，通常仅作为中重度功能障碍短时间低量联合治疗使用，且在使用时需谨慎权衡风险获益。

 关于焦虑的最新研究

2024年Cell 子刊最新研究表明，在小鼠慢性束缚应激模型中，运动可提升循环与中枢乳酸水平及相关酶表达，增强前额叶皮层突触蛋白 SNAP91 乳酸化，改善突触功能。换言之，体育锻炼通过调节大脑皮层突触蛋白乳酸化作用提升应激恢复力能有效缓解焦虑。

2024年柳叶刀子刊最新研究通过随机对照试验发现，针对高度焦虑父母的在线干预可降低其子女焦虑水平（效应量 -0.16），有预防代际传递潜力。由此可见，焦虑可遗传，但是通过针对高度焦虑父母的在线干预可以对其子女的焦虑和内化症状产生积极影响。

综上所述，儿童青少年焦虑障碍是一个需要高度重视的心理健康问题，其分类多样，临床症状复杂，患病率较高且常与其他疾病共病。在治疗方面，多模式综合治疗是关键，心理治疗和药物治疗相结合，根据不同类型焦虑障碍和患者个体情况选择合适的治疗方法和药物，并注重早期干预。

参考文献：

1. Kieling C, Buchweitz C, Caye A, et al. JAMA Psychiatry. 2024 Apr 1;81(4):347-356.

2. Zhang J, Shi C, Liang Z, et al. Cell Rep Med. 2023 Dec 19;4(12):101331.

3. Yan, L., Wang, Y., Hu, H. (2024). Physical exercise mediates cortical synaptic protein lactylation to improve stress resilience. Cell metabolism, 36(9), 2104–2117.e4.

4. Abby Dunn, James Alvarez, Amy Arbon. (2024). Effectiveness of an unguided modular online intervention for highly anxious parents in preventing anxiety in their children: a parallel group randomised controlled trial. The Lancet Regional Health – Europe, 45, 101038.

5. 中国焦虑障碍防治指南，第二版.