Eur Heart J-Card Pha：直接口服抗凝剂联合胺碘酮使用时的出血风险
2024-12-29 MedSci原创 MedSci原创 发表于陕西省
与维生素K拮抗剂相比，直接口服抗凝剂在房颤（AF）患者中具有更少的药物-药物相互作用。同时服用胺碘酮和直接口服抗凝剂与大出血风险增加有关。
与维生素K拮抗剂相比，直接口服抗凝剂在房颤（AF）患者中具有更少的药物-药物相互作用。然而，越来越多的证据表明直接口服抗凝剂与许多药物之间存在潜在的药物-药物相互作用，其中一个重要的相互作用是与胺碘酮相互作用。据估计，接受直接口服抗凝剂治疗的房颤患者中有6-10%的患者同时服用胺碘酮。因此，了解直接口服抗凝剂的药物-药物相互作用非常重要。胺碘酮是细胞色素P450 3A4（CYP3A4）和糖蛋白酶的中度抑制剂。因此，药代动力学研究表明，与胺碘酮同时服用直接口服抗凝剂药物水平增加。虽然所有直接口服抗凝剂被糖蛋白酶代谢，但只有利伐沙班和阿哌沙班有显著的CYP3A4代谢。因此，同时服用胺碘酮时出血的风险可能会有所不同。胺碘酮和直接口服抗凝剂之间存在药物-药物相互作用的问题，然而，已经发表的文献对药物-药物相互作用的临床意义存在矛盾。
近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J-Card Pha上发表了一篇研究文章，研究人员进行了一项荟萃分析，以比较接受直接口服抗凝剂的患者同时服用胺碘酮和不同时服用胺碘酮的患者出血风险情况。
研究人员检索了PubMed、Embase和CENTRAL数据库，检索时间从2009年1月1日至2024年6月26日。研究人员纳入的研究比较了同时使用胺碘酮和直接口服抗凝剂的患者与不使用胺碘酮的直接口服抗凝剂患者的大出血情况。事件发生率用于计算比值比（ORs），并将其与随机效应模型合并。
这项荟萃分析纳入了9项研究，其中124813例患者服用了胺碘酮/直接口服抗凝剂，314074例患者服用了直接口服抗凝剂。胺碘酮/直接口服抗凝剂组的平均年龄为77.2岁，直接口服抗凝剂组为74.4岁（p= 0.21）。在直接口服抗凝剂患者中，同时服用胺碘酮的大出血发生率增加具有统计学意义（OR为1.22, 95%可信区间（CI）为1.03~1.44, p=0.02, I2=88%）。胺碘酮/直接口服抗凝剂组颅内出血率数值较高（1.0% vs. 0.4%），但差异无统计学意义（OR为2.20, 95%CI为0.53~9.06, p=0.27, I2=100%）。胃肠道出血（OR为1.10, 95%CI为0.98-1.23, p=0.12, I2=62%）和全因死亡率（OR为1.38, 95%CI为0.70-2.73, p=0.35, I2=99%）方面无显著差异。
由此可见，同时服用胺碘酮和直接口服抗凝剂与大出血风险增加有关。在联合处方这些药物时应考虑到这一点。
原始出处：
Faith Michael,et al.Risk of bleeding with the concurrent use of amiodarone and DOACs: A systematic review and meta-analysis.European Heart Journal-Cardiovascular Pharmacotherapy. 2024.https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvae097/7932347
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