盘点：JAMA 20年5月第二期原始研究汇总

【1】闭合性肱骨干骨折手术治疗的效果不优于保守治疗

doi:10.1001/jama.2020.3182

过去20年中，肱骨干骨折手术治疗率不断上升，而传统的治疗手段为非手术治疗，近日研究人员比较复位内固定术与功能性支撑非手术治疗闭合性肱骨干骨折的疗效。共有82例成人闭合性、单侧、移位肱骨干骨折患者参与研究，随机接受切开复位内固定术治疗（n = 38）或功能性支撑非手术治疗（n = 44）。患者平均年龄48.9年龄，38名女性（46%），78名（95%）患者完成了试验。13名（30%）接受功能性支撑的患者在12个月的随访期间接受了促进骨折愈合的手术。在12个月时，手术组平均DASH评分为8.9，支撑组为12.0 (组间差异：−3.1分)。11名（25%）接受功能性支撑的患者发生骨折不愈合。3名（8%）手术组的患者出现暂时性桡神经麻痹。研究认为，对于闭合性肱骨干骨折患者，内固定手术与非手术功能性支撑相比不能显著改善12个月内功能性结局。

【2】生物力学鞋类对膝骨关节炎患者膝关节疼痛的影响

doi:10.1001/jama.2020.3565

目前尚不清楚个体化的生物力学鞋类疗法是否可以有效减轻膝部骨关节炎患者的膝部疼痛。一项随机临床试验纳入220名因膝骨关节炎导致的膝关节疼痛的参与者，结果显示，与对照鞋相比，采用个性化生物机械鞋治疗，西安大略省和麦克马斯特大学的骨关节炎指数在随访24周后降低了疼痛评分（范围为0-10）（分别为1.3和2.6），差异具有统计学意义。尽管与对照鞋相比，使用生物力学鞋可以使术后24周膝关节疼痛得到改善，具有统计学意义，但这种差异尚不确定临床重要性，还需要进一步研究以评估长期疗效和安全性。

【3】极早进行肺康复治疗可降低慢性阻塞性肺病恶化患者死亡风险

 doi:10.1001/jama.2020.4437

Meta分析表明，慢性阻塞性肺疾病（COPD）恶化患者进行肺康复可提高生存率，近日研究人员探讨了出院后90天内开始肺功能康复与1年生存率的关系。研究收集了2014年美国4446家医院COPD住院患者数据，最终随访日期为2015年12月31日。患者在出院后90天内开始肺部康复。在197376名患者（平均年龄76.9岁，58.6%为女性）中，2721名（1.5%）在出院后90天内开始肺康复。共有38302人（19.4%）在出院后1年内死亡，其中7.3%在90天内开始肺康复，19.6%在90天后或根本未进行肺康复。90天内开始治疗与1年内较低的死亡风险显著相关（绝对风险差[ARD]，-6.7%；危险比[HR]：0.63）。从出院后30天内（ARD：-4.6%，HR：0.74），直至61天至90天内（ARD：-11.1%，HR：0.40）开始肺康复治疗均可降低死亡率。每增加3次治疗与较低的死亡风险显著相关(HR：0.91)。研究认为，对于慢性阻塞性肺病恶化患者，在出院后3个月内开始肺康复与1年死亡率的降低显著相关。