Lancet 子刊：精神健康障碍与心血管健康不平等的挑战与对策

精神健康障碍在全球范围内普遍存在，且患病负担不断加重。研究显示，患有精神健康障碍者的心血管疾病（CVD）风险显著升高，心血管死亡率增加，预后较差，负面结局风险比无精神健康障碍人群高出50%至两倍。心血管疾病与精神健康障碍之间存在双向关联，心血管疾病同样可能诱发新的精神健康问题。数据显示，心血管疾病患者中精神健康障碍的患病率超过40%。精神健康障碍与心血管疾病的共病受生物学、行为和医疗因素的共同影响。生活压力和心理创伤常作为情绪障碍、焦虑障碍及创伤后应激障碍（PTSD）的前驱因素，强调了将压力管理纳入预防医疗中的重要性。

精神健康障碍的负担

全球约四分之一人群一生中经历过精神健康障碍，如精神分裂症、双相情感障碍和重性抑郁障碍等患者平均寿命比普通人口缩短10至20年。精神健康障碍导致全球14%的死亡（约800万年死亡），并位列全球十大致残原因之一。发达国家如欧洲和北美的患病率尤为突出。新冠疫情进一步加剧了主要抑郁障碍和焦虑障碍的患病率增长，相关心理健康服务亦遭受重大冲击。精神健康障碍的主要危险因素包括贫困、暴力、童年期心理创伤、物质滥用及遗传因素。身体健康问题，尤其是心血管疾病和残疾，也会加剧精神健康问题。精神健康障碍反过来又加重这些风险因素，形成恶性循环。

精神健康障碍与心血管疾病的关联

大量研究表明，重性抑郁、焦虑障碍、精神分裂症、双相障碍和PTSD均与心血管疾病发病率和死亡率显著相关。心血管疾病是这些患者的主要死亡原因，且发病年龄较早，年龄越低，相对风险越高。新诊断患者一年内风险最高，但长期风险依然存在。精神分裂症患者心血管疾病风险约为普通人群的两倍，首次发病时风险接近三倍，心脏骤停风险更是高达四倍。双相障碍患者的心血管疾病风险提高约57%。PTSD患者冠心病风险增加61%。焦虑障碍与心血管疾病的关联较为复杂，但恐惧症和惊恐障碍患者冠心病风险分别增加约70%和50%。

心血管疾病对精神健康的影响及预后

心血管疾病患者中，抑郁症、PTSD和焦虑障碍的患病率是普通人群的数倍。急性心血管事件后，抑郁症患病率可高达28%，中风后约27%。焦虑障碍在稳定冠心病患者中的患病率约为11%。急性心肌梗死或中风后，PTSD患病率分别约为12%和23%。这些精神健康障碍增加心血管事件复发和死亡风险，抑郁症患者复发事件和死亡风险增加60%至两倍以上，心力衰竭患者抑郁症使死亡率和再入院率翻倍。PTSD症状显著的患者心血管事件风险翻倍。

图：心理健康障碍的风险因素、预后及高风险人群

病理生理机制

精神健康障碍与心血管疾病的共病涉及多条行为和生物学途径。精神障碍常导致不健康的生活方式，诱发肥胖、糖尿病、血脂异常、饮食不良和久坐等心血管危险因素。生物学机制包括炎症反应、自主神经系统失调、血栓形成、胰岛素抵抗、高血压和血管功能障碍。心血管疾病亦可反向激发精神健康问题。共同的病因还包括吸烟、体力活动不足、炎症和社会心理压力等。

行为与传统心血管危险因素

精神健康障碍患者的不良生活习惯普遍存在，如饮食和睡眠质量差、体育活动减少、吸烟及物质滥用率高。部分研究表明吸烟和缺乏体力活动与精神障碍存在因果关系。精神药物，特别是抗精神病药和锂盐，也会加重代谢异常。尽管危险因素普遍，但其并不能完全解释精神健康障碍患者心血管疾病风险的升高。

生物学因素

精神健康障碍患者常伴有应激反应系统紊乱，如自主神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常，导致炎症、代谢异常和血管功能障碍。这些异常可能比动脉粥样硬化更关键地促进心血管疾病的发生。

图：心理健康与心血管健康的生物学因素

心理社会压力及共有途径

精神健康障碍患者更易受失业、贫困、社会隔离等社会经济压力影响，这些因素促进应激系统失调，增加心血管疾病风险。童年逆境是精神健康障碍的核心危险因素，也可能通过神经、内分泌和免疫系统的长期改变影响成年后的心血管代谢疾病。遗传因素也可能参与，但大量研究排除遗传和环境混杂因素的影响，支持精神健康障碍直接致心血管疾病的因果关系。

心血管疾病预防与治疗中的不平等

尽管精神健康障碍患者心血管疾病及其危险因素负担较重，但他们往往接受较低质量的身体健康护理。频繁就医并未转化为更多的体检、筛查和治疗，甚至在实行全民医保的国家亦存在此问题。精神健康障碍的诊断和管理在心血管疾病患者群体中严重不足，而未诊断和未治疗的精神健康问题普遍存在。系统、医务人员及患者因素（如医疗资源不足、污名化、健康素养差）均阻碍有效干预。

图：精神健康障碍患者与心血管疾病多因素关联

社会决定因素与医疗保障

精神健康障碍导致的收入减少限制了医疗可及性。认知障碍、精神症状影响医患交流，导致筛查和治疗不足。医务人员的隐性偏见和精神健康污名加剧了边缘群体的健康不平等。

医疗结构因素

医疗资源不足、专业知识缺乏以及精神与躯体健康服务分离，构成综合管理的障碍。精神健康和心血管领域的医生各自专长有限，影响对共病患者的全面护理。缺乏针对有精神健康障碍患者的有效干预指导。

研究不足

精神健康障碍患者常被排除在心血管疾病预防随机对照试验之外，现有风险评估模型往往低估他们的心血管风险。针对精神分裂症和双相障碍的特定风险模型PRIMROSE已开发，但尚需验证其临床效用。

改善心血管风险及治疗策略

精神健康障碍的标准治疗包括心理治疗和药物治疗。抗抑郁药中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）被广泛应用。大型随机试验如ENRICHD显示认知行为疗法对抑郁症状有一定改善，但未明显降低心血管事件风险。2018年韩国ESDEPACS研究发现SSRIs可显著减少心血管不良事件，需进一步验证。

运动及生活方式干预

运动对抑郁症有中到大效应，效果与心理治疗或药物治疗相当或更佳。运动促进内啡肽释放和神经再生，增强副交感神经功能，减少炎症。生活方式综合干预（运动、饮食、戒烟、睡眠）有助于改善心血管代谢风险，数字技术如移动应用有望支持健康管理。

身心疗法

太极、气功、瑜伽等结合身体、心理和精神的运动，已显示对抑郁和PTSD有辅助疗效。正念减压、咒语冥想及生物反馈亦显示心理健康益处，有望改善心血管危险因素，但缺乏大规模证据。

综合照护模式

跨学科协作，整合心脏病学、精神病学和初级医疗资源，强化医疗管理和行为干预，改善就医通路及治疗依从性，促进心理和心血管双重健康。

研究与政策建议

建议制定并验证精神健康障碍筛查及管理指南，开展充分规模的随机临床试验评估各类干预对心血管结局的影响。加快移动健康工具开发应用，降低护理障碍，提升医患沟通。政策层面应扩大医保覆盖，建设社会支持项目，强化医务人员多学科培训，完善健康信息系统，定期收集精神健康障碍患者的健康数据，实现精准管理。

结论

精神健康障碍患者面临显著的心血管健康不平等，涉及生物、行为、社会及医疗体系多重因素。实现公平心血管护理需多层面协作，融合心理、心脏及行为健康管理，兼顾社会支持和医疗服务障碍。缩小这一差距符合世界卫生组织2025年心血管疾病负担减少目标及联合国可持续发展目标，保障精神健康障碍患者实现最佳健康与社会参与的权利。

原始出处

Viola Vaccarino,a,b,∗ Eva Prescott,c Amit J. Shah.Mental health disorders and their impact on cardiovascular health disparities.The Lancet Regional Health - Europe 2025;56: 101373 Published Online 21 August 2025 https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2025.101373