Hypertension：醛固酮合成酶抑制剂治疗高血压的疗效和安全性

高血压影响全球约13亿人口，是心血管疾病的重要危险因素，而心血管疾病是导致死亡的主要原因。尽管降压药物被范围广泛使用，但高血压的控制率远未达到理想水平。醛固酮是一种调节血钠和血钾平衡的激素，在高血压的发病机制中起着至关重要的作用。醛固酮合成酶抑制剂是一类新型药物，通过阻断醛固酮的产生，已成为高血压的潜在治疗选择。尽管几项II期试验的结果表明了其有效性和安全性，但由于这些研究的范围有限和结果不一致，醛固酮合成酶抑制剂的总体有效性和安全性仍不清楚。值得注意的是，在2023年美国心脏病学会会议上公布的HALO试验并未显示出醛固酮合成酶抑制剂在降低血压方面优于安慰剂。

近日，心血管权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，截至2024年3月30日，研究人员对MEDLINE和Embase数据库进行了全面检索，找到了比较醛固酮合成酶抑制剂与安慰剂治疗高血压的随机试验。数据提取由2位作者独立完成。随机效应（REML）和固定效应荟萃分析分别用于解释多样性和研究规模。研究人员通过计算二元结局的风险比和连续结局的平均差异。

该研究共纳入了7项随机对照试验，共有1440例患者(平均年龄为60岁；包括39%的女性)。分析显示，醛固酮合成酶抑制剂降低诊室收缩压了6.3 mmHg ([95%CI为-8.8至-3.8]；P<0.0001)，舒张压降低了2.2 mmHg ([95%CI为-4.2至-0.2]；P = 0.03)。不良事件的风险比为1.1 (95%CI为0.9-1.2)；P=0.3)，严重不良事件的趋势相似(风险比为1.0 [95%CI为0.5-2.3]；P=0.95)。该研究未发生无治疗相关死亡。然而，醛固酮合成酶抑制剂患者发生高钾血症的风险更高(风险比，2.5 [95%CI为[1.2-5.4]；P<0.02)。

由此可见，醛固酮合成酶抑制剂可有效降低高血压患者的收缩压和舒张压，并具有可耐受的安全性。高钾血症风险的增加需要仔细监测。这些结果表明，醛固酮合成酶抑制剂是一种潜在的治疗高血压的选择，仍有待于进一步更大规模的研究。

原始出处：

Luigi Marzano,et al.Efficacy and Safety of Aldosterone Synthase Inhibitors for Hypertension: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and Systematic Review.Hypertension.2025.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23962