经典病例 | WATCHMAN,一例脑栓塞冠脉栓塞患者的生命之光!

2021-04-16 “门诊新视野”公众号 “门诊新视野”公众号

近日,北京航天总医院心内一科的甘丰主任医师专家团队成功为一名73岁老年女性患者实施了房颤左心耳封堵术,术后患者恢复良好。这也是该院近1年来开展的第二例左心耳封堵术,标志着为广大航天职工及周边群众提供的

近日,北京航天总医院心内一科的甘丰主任医师专家团队成功为一名73岁老年女性患者实施了房颤左心耳封堵术,术后患者恢复良好。这也是该院近1年来开展的第二例左心耳封堵术,标志着为广大航天职工及周边群众提供的心内科微创介入服务迈上了一个更规范、更有自信的台阶。

多学科术中紧密配合

基本情况

患者约2个月前发生急性脑栓塞,造成右侧肢体瘫痪;2021年3月18日再次发生脑栓塞,右侧肢体无力加重,入我院神经内科。既往有冠心病、起搏器植入、心律失常、房颤病史、高血压、下肢静脉血栓、乳腺癌后等病史。住院期间突然发作胸痛,查TNI升高,心电图ST-T改变,诊断急性心肌梗死;立即予急诊造影,发现前降支远端闭塞,上台后抽吸导管反复抽吸出少量泡沫样白色血栓,用球囊扩张后血流恢复,但血管内仍可见血栓影,结合房颤病史,考虑是左心耳血栓脱落可能,继续给予口服达比加群酯,阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板、抗凝治疗。2021年4月1日,复查冠脉造影,前降支TIMI血流3级,血栓消失!(如图,A、B为第一次造影,C为第二次造影)

A前降支远端闭塞(箭头处)

B可见血栓影(箭头处)

C抗凝治疗后血栓消失

患者CHA2DS2-VASc卒中评分高达7分,上次脑栓塞后也一直在用达比加群酯抗凝,进行了标准的抗凝治疗,但仍然发生了血栓事件,但HAS-BLED出血评分同样高达4分,抗凝同样会有高出血风险。房颤管理团队在对患者进行综合评估后,决定对患者进行左心耳封堵,降低患者再发脑梗塞风险,同时避免以后长期口服抗凝药物出血的风险,可谓一举两得!

手术过程

在征得患者家属的同意后,2021年4月9日,在麻醉科、超声科协助下,在首都医科大学附属北京安贞医院李松南副主任医师的指导下,为患者进行了左心耳封堵。术中造影显示,心耳呈菜花状,内部梳状肌发达,测量心耳开口大小22.54 mm、深度22 mm(见图D),考虑到心耳上叶空间狭小,最终选择27 mm WATCHMAN封堵器于中叶释放,释放过程中保持逆时针张力,最大程度减小下缘露肩,封堵器一次释放成功;在TEE和DSA下充分评估PASS原则后(见图E),解脱封堵器,手术成功。患者最大程度避免了左心耳血栓的威胁,避免了再发脑梗死、心肌梗死的危险!避免了长期口服抗凝药物出血的风险。再次获得了新生。

D 心耳造影与测量

F PASS原则评估

北京航天总医院简介

北京航天总医院心内科是北京市丰台区较早建立并起步较早的心血管专业。心脏科拥有一流水平的心导管室,配备世界先进的西门子数字减影造影机。通过多年的努力建立起一支训练有素的从事介入治疗的医护队伍,主要人员均进行过正规的专业训练。自1997 年起开始行临时起搏器植入术,1999 年行永久起搏器植入,后逐步开展三腔起搏器(CRT)及ICD 植入,是丰台区首例CRT-D 植入医院,手术成功率高,严重并发症发生率低。2004 年起逐步开展冠状动脉造影术、经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)以及冠状动脉支架植入术,冠脉旋磨以及IVUS 等技术,年手术量约1000 台。近年来,在甘丰主任医师带领下,组建了电生理团队,应用Carto 等三维标测系统开展射频消融技术,已成功治疗室上性心动过速、室性早搏、房扑、房颤等数百例患者。2021 年2 月心内一病区成功开展了心内膜活检术2 例,为心肌炎、疑难心肌疾病以及新发心力衰竭或常规治疗1-2 周仍无法完全恢复的心衰等疾病的患者提供精准诊断,成为指导临床治疗及疗效评价的重要手段。心内科一病区共有床位63 张,其中监护室(CCU)有床位27 张。CCU 创建于1999 年。目前拥有整套现代化的多功能监护设备及紧急抢救设施,并配备了训练有素的医生、护士及技术员队伍,可随时进行床旁血流动力学检测、临时起搏、主动脉内气囊反搏等治疗。主要收治急性心肌梗死、严重心功能不全、严重心律失常和其它各种严重心脏病患者。心内科病房平均年门诊三万余人,收治住院病人两千余人,包括各种疑难病症和急危重症,抢救成功率在90%以上。

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