Front Oncol：肝切除术(HR)对比TACE治疗中期肝细胞癌(IM-HCC)的疗效
2021-10-29 yd2015 MedSci原创
研究表明，对于LDH>192 U / L的中期HCC患者，肝切除术(HR)优于TACE。而TACE可能适用于LDH水平≤192 U/L的患者。
中期肝细胞癌(IM-HCC)选择肝切除术(HR)治疗的标准仍有争议。近期，福建医科大学的团队开展了回顾性研究，使用真实世界的数据来评估中期肝细胞癌(IM-HCC)患者选择HR或TACE治疗的总生存期(OS)对比。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。
研究将942例IM-HCC患者分为HR组和TACE组。使用Kaplan Meier方法、log-rank检验、Cox比例风险模型和倾向评分匹配(PSM)分析OS。
共纳入942例HCC患者，包括563例(59.8%)CNLC IIb期患者(TACE 480例，HR 83例)和379例(40.2%)IIa期患者(TACE 237例，HR 142例)。所有的病人有良好的性能状态(ECOG PS=0)。大部分患者(825/942,87.6%)感染乙肝病毒(HBV)，采用核苷类似物治疗。
整个队列的mOS为23.7个月(95%CI = 20.4-27.2)。TACE组mOS率为18.5个月(95%CI = 16.9-20.3)，而HR组为67.4个月(95%CI = 46.7-NA) (p<0.0001)。PSM后，TACE组(29.9个月，95%CI = 22.5-38.9)和HR组(67.4个月，95%CI = 44-NA)的mOS率差异仍有统计学意义(p <0.0003)。
PSM前后OS对比
单变量分析发现, Child–Pugh分级 (vs . A: HzR = 1.28, 95% CI 1.01-1.62),主要肿瘤的直径(vs . < 5: HzR = 2.28, 95% CI 1.86-2.80),病变的位置(与unilobar: HzR = 1.50, 95% CI 1.26-1.79),肝内肿瘤数量(与3:HzR = 1.55, 95%CI = 1.30-1.86)， AFP水平(vs <25: HzR = 1.63, 95%CI = 1.33-2.00)， LDH水平(vs <245;HzR = 1.61, 95% CI = 1.36-1.92)， PLT水平(vs <150: HzR = 1.33, 95% CI = 1.12- 1.57)与生存显著相关(所有p<0.05）。
单变量分析OS相关因素
对生存期超过6个月(HzR = 0.45, 95%CI = 0.35 0.58)、1年(HzR = 0.46, 95%CI = 0.34 0.62)和2年(HzR = 0.52, 95%CI = 0.33 0.79)的患者的OS分析发现，HR均可显著改善患者预后，差异有统计学意义。
不同生存时间患者的OS对比
在分层分析中，在较高LDH水平(p = 0.006)和较高PLT水平 (P = 0.037)的患者观察到HR治疗的OS获益。然而，PS匹配后，只有LDH水平较高的患者才有显著获益。
LDH对OS影响
TACE组1、3、5年生存率分别为76.9%、52.7%、46.7%，而HR组分别为85.8%、68.6%、63.3%。然而，对于LDH水平<192 U / L的患者, HR治疗的1，3，5年死亡率分别是TACE治疗的2.89倍(95% CI = 0.71 - 11.81), 1.20倍(95% CI = 0.54 - 2.65),和1.22倍(95% CI = 0.57 - 2.62)。
综上，研究表明，对于LDH>192 U / L的中期HCC患者，肝切除术(HR)优于TACE。而TACE可能适用于LDH水平≤192 U/L的患者。
原始出处：
Lu L, Zheng P, Wu Z and Chen X (2021) Hepatic Resection Versus Transarterial Chemoembolization for Intermediate-Stage Hepatocellular Carcinoma: A Cohort Study. Front. Oncol. 11:618937. doi: 10.3389/fonc.2021.618937
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