临床必备！眩晕的3个重要知识点

头晕/眩晕的发病率约4.1%~35.4%，平时内科门急诊占比5%~10%，尤其在神经科与耳科门诊达10%~30%。

由于不同专科答复对同一头晕/眩晕患者的诊断常常不同，所以掌握眩晕的诊断非常重要。

眩晕概述

空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。患者有自身旋转感。

临床表现

个体感受

旋转感（最常见）：翻江倒海，倒转乾坤。

– 水平方向：摇摆不稳，推拉的感觉。

– 垂直方向：波浪起伏，下落感。

伴随症状

– 多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候。

– 严重时不敢睁眼。

– 可有或无眼震、共济失调，少数可伴神经系统定位体征。

鉴别诊断

后循环缺血

多有动脉粥样硬化的病因，有颅内外动脉粥样硬化的证据。

起病急，症状持续短，多在数分或1 h内，不超过24 h；症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等；可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”。

检查方法：MRI的DWI像。

良性阵发性位置性眩晕（耳石症）

头位变化时发作眩晕：Dix-Hallpike试验诱发。

发作持续数秒~20 s，多在10 s以内，很少>40 s；发作时眩晕，不发作时仍可头昏、头沉，可有眼震（水平或旋转）、少伴恶心呕吐；位置变化到眩晕及眼震之前有1~2 s潜伏期。

易疲劳性，自我好转性；可反复发作，无听力障碍、耳鸣及不稳感，不伴中枢症候。

听力检查及温度试验正常。

心因性头晕

头晕（或“眩晕”）几乎天天存在，呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作，伴随躯体化症候多，受外界及情绪变化影响大，睡眠、消化常有问题。

起病常有情感诱因或受刺激，患者愿意穷尽检查和治疗。精神状态评估可见中度焦虑或伴轻度抑郁。

梅尼埃病

临床表现的“四主征”：眩晕（反复发作，每次数小时）；听力减退：随发作次数而明显；低调耳鸣；耳内胀满感。

辅助诊断：温度试验——半规管功能低下；听力曲线——听力下降。

治疗

一般性治疗

安静环境下静卧休息，避免声光刺激。

精神紧张时进行心理调整及心理暗示。

若怀疑药物所致，应停药观察。

对症止晕药物

钙拮抗剂：氟桂利嗪、尼莫地平。

植物或中药：养血清脑颗粒、眩晕宁。

改善循环及抗组胺: 甲磺酸倍他司汀。

对因治疗

后循环缺血：肠溶阿司匹林、阿托伐他汀；饮食或血糖控制。

耳石症：手法复位+甲磺酸倍他司汀。

精神性头晕：丙戊酸钠缓释片。

偏头痛：利扎曲普坦、佐咪格。

高血压病：平稳降压。