身边人好像都在“咳咳咳”，你是不是也中招了？怎么回事？

咳 嗽作为就诊患者常见的症状之一，尤其呼吸科接诊的持续性咳嗽患者，有时占到门诊量的40%。现阶段“咳咳咳”不停的原因，不仅源于季节性的病毒感染增多，还可能是过敏性疾病所致（比如变应性鼻炎等）。

这里面，大多数患者就诊是因为急性咳嗽（即持续时间小于3周的咳嗽，常见于急性的呼吸道感染）。其中，病毒感染占了大部分，比如鼻病毒、呼吸道合胞病毒感染，还有近期造成阶段性流行的流感病毒、新冠病毒感染；而细菌感染则多见于有慢性肺部疾病、糖尿病等基础疾病的患者以及老年患者。

但也有一部分患者，咳嗽症状迁延不愈。持续的咳嗽不仅会影响到正常学习/工作，还往往会干扰睡眠、让人感到疲劳；频繁剧烈的咳嗽可能导致呕吐、晕厥，甚至肋骨骨折；慢性咳嗽还会导致血压升高、尿失禁等并发症。

咳嗽是人体的一项防御性反射。偶尔咳嗽是正常的，有助于清除肺部的刺激物和分泌物，防止感染。

在成人，持续时间小于3周的咳嗽为急性咳嗽，大于3周的咳嗽可分为亚急性咳嗽（3-8周）或慢性咳嗽（>8周）；在儿童，持续时间大于4周的咳嗽即为慢性咳嗽。

慢性咳嗽可能伴有其他体征和症状，包括：

• 流鼻涕或鼻塞

• 感觉有液体从喉咙后面流下（鼻后滴）

• 经常清喉咙和喉咙痛

• 声音嘶哑

• 喘息和呼吸短促

• 胃灼热或口中有酸味

• 在极少数情况下，会咳血或痰中带有血丝

留意上述症状，如果除了咳嗽还有这些不适，建议及时就诊，排除潜在的导致咳嗽的疾病。

在呼吸道感染的急性期，咳嗽和咳痰可以帮助清除呼吸道中的有害病毒和细菌。在这一阶段，咳嗽是一种身体的自我保护和抵抗感染的反应；随着感染恢复，这一症状自然就会好转。 

而在亚急性咳嗽中，感染后病因较为常见。病毒或其他上呼吸道感染后发生的咳嗽，可在急性感染后持续8周以上。这可能和上呼吸道感染后出现气道神经的敏感性增强、急性病毒性呼吸道感染后的气道炎症有关。有研究显示，近一半的患者在感染的其他急性症状消失后存在咳嗽的症状，但未行特异性治疗也会消退。

在慢性咳嗽患者中，虽然有时很难确定病因，但常见原因是吸烟、“鼻后滴”综合征（Post-nasal drip syndrome）、哮喘和胃食管反流病（GERD）。幸运的是，一旦潜在的问题得到治疗，慢性咳嗽通常就会消失。

此外，还有一些相对少见的原因，比如服用某些特定的降压药物、误吸（食物或儿童玩具）、支气管扩张症、细支气管炎、囊性纤维化、肺癌、非哮喘性嗜酸性支气管炎、结节病、特发性肺纤维化等——这就需要医生进行一个完整的病史评估，以了解是否存在这些潜在的风险。

首先，吸烟或经常接触二手烟是咳嗽的重要原因或加重因素。戒烟、避免接触污染的空气和二手烟对改善咳嗽症状至关重要。

对于急性咳嗽或感染后的亚急性咳嗽，通常保证饮水以保持呼吸道湿润、使用复方止咳药物（在医生、药师推荐下），就可以很好的缓解咳嗽症状。如果没有糖尿病，可以尝试使用止咳糖浆、甜饮料——含糖的食物可以缓解咽喉不适，减轻咳嗽的症状。

但如果咳嗽持续数周，特别是咳出痰或血，打扰到睡眠或影响到学习或工作，这就需要看医生，进一步评估是否存在潜在病因，并采取一些针对性的治疗。

而慢性咳嗽合并的症状，可帮助医生更好判断是否存在潜在病因，比如：

👉“鼻后滴”综合征：也称为上呼吸道咳嗽综合征（UACS），占慢性咳嗽病因的90%以上。常见的合并症状包括频繁流涕、感到液体滴入咽后壁、频繁清嗓。遵医嘱使用抗组胺药物，能够一定程度上减轻鼻后滴引起的症状。但需注意，鼻后滴常见于一些上呼吸道非感染性疾病，比如过敏性鼻炎，这时就需要系统性地治疗过敏性鼻炎等原发疾病，才能真正根治。

👉胃食管反流病：这是慢性咳嗽中另一大潜在病因，常见的症状有烧心或口中有酸味，但超过40%的反流所致咳嗽患者并没有这些症状。这种疾病会引起胃酸反流回食道，持续的酸刺激会导致慢性咳嗽，咳嗽反过来又加重了反流，形成恶性循环。通常抑制胃酸的药物可以缓解胃食管反流病引起的咳嗽，而生活方式的改变，比如良好的饮食习惯、保持情绪健康也有助于改善症状。

👉哮喘：与哮喘相关的咳嗽可能随着季节的变化而变化，可能在上呼吸道感染后出现，也可能在接触冷空气、某些化学物质或香水时变得更严重。患者可能有哮喘的病史或者家人有哮喘病史，咳嗽时会合并有透不过气和呼吸短促的症状；但其中的咳嗽变异性哮喘，咳嗽是它的主要症状。哮喘通常需要一个系统的长期监测、评估与治疗。规范的治疗不仅可以控制哮喘发作，保持正常的生活，还能避免远期的肺部损伤和肺部功能的下降。