Hepatobiliary Surg Nutr:高HbA1c是肝切除术后并发症的危险因素,并对无肝炎感染的肝细胞癌产生影响

2021-11-10 从医路漫漫 MedSci原创

2型糖尿病(DM)由于胰岛素分泌受损和/或抵抗造成,导致高血糖的发生。患有肝病的患者通常同时存在胰岛素抵抗。

背景:2型糖尿病(DM)由于胰岛素分泌受损和/或抵抗造成,导致高血糖的发生。患有肝病的患者通常同时存在胰岛素抵抗。众所周知,糖尿病会导致心血管疾病、神经病变、视网膜病变和慢性肾功能衰竭等并发症。此外,糖尿病患者的数量每年都在显著增加。事国际糖尿病联合会报告称,2014年全球有3.87亿糖尿病患者,到2035年,这一数字可能会增加到5.92亿。糖尿病也是已知的恶性肿瘤的危险因素,如胰腺癌、肺癌、结肠癌和肝细胞癌(HCC)。然而,糖尿病或高血糖对切除肝细胞癌(HCC)预后的影响尚不清楚。

方法:2001年1月至2018年12月,排除乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)同时感染的15例,对756例接受肝切除术的肝癌患者的临床资料进行分析。根据入院时糖化血红蛋白水平,将这些患者分为糖化血红蛋白≥<7.0%组(H-A1c;n=100)和糖化血红蛋白<7.0%组(L-A1c;n=656)。日本糖尿病协会建议保持HbA1c<7.0%以预防并发症。

我们比较了H-A1c组和L-A1c组的生存、复发、临床病理特征、手术结果和发病率的预后。此外,我们评估了糖尿病治疗对无HBV和HCV的HCC患者(NBNC患者)预后的影响。HBV包括仅有HBV感染的患者,HCV包括仅有HCV感染的患者,NBNC包括既无HBV也无HCV感染的患者。

肝切除术的适应症和手术方式通常根据患者的肝功能储备,即15min吲哚菁绿保留试验(ICGR15)的结果来确定。解剖切除是指对ICGR15低于25%的患者,根据Couinaud的分类(节段切除术、切片切除术、半肝切除术或以上),对病变进行完全解剖切除。非解剖性部分但完全切除。所有患者的手术切除表面在组织学和肉眼观察上均无肝细胞癌。肝切除术后每隔3个月进行随访分析,包括体格检查、血清学检测[肝功能检测、血清甲胎蛋白(AFP)水平、维生素K缺失- ii (PIVKA-II)诱导的血清蛋白]、以及放射检查[超声超声(US)和对比增强计算机断层扫描(CT)或对比增强磁共振成像(MRI)]检查。根据增强CT和血清AFP和/或PIVKA-II水平升高的结果诊断复发。肝外转移(肺、淋巴结、肾上腺、脑和骨)通过胸部和腹部CT增强,头部增强MRI和骨平片进行诊断。中位随访时间为32个月(范围1.0-172个月)。

术后发病率采用Clavien-Dindo的有效分类系统进行评估。严重并发症分为III-V级,并定义为需要手术或放射治疗的发病率。

结果:在所有患者和乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染者中,H-A1c组和L-A1c组的总生存期(OS)和无复发生存期(RFS)无显著差异。相比之下,在无HBV和HCV感染的患者(NBNC患者)中,H-A1c组和L-A1c组的5年OS率分别为55%和71%(P=0.03)。在NBNC患者中,H-A1c组的中位RFS为13个月,L-A1c组为26个月(P=0.02)。此外,二甲双胍的使用对OS和RFS都是一个独立的有利因素。H-A1c组高胆红素血症、伤口感染和肺炎的发生率明显较高。

图1 总体生存曲线:(A)所有HCC患者;(B)以NBNC为基础的HCC患者。肝癌,肝细胞癌;NBNC NonBNonC。

图2 无复发生存曲线:(A)所有HCC患者;(B)以NBNC为基础的HCC患者。肝癌,肝细胞癌;NBNC NonBNonC。

表1 NBNC-HCC的临床病理特征

表2 NBNC-HCC的生存和复发的预后因素

图3 (A)糖尿病患者的总生存曲线和(B)糖尿病患者的无复发生存曲线。

表3 手术的结果

结论:HbA1c升高的肝癌患者在NBNC-HCC中生存和复发的预后可能都较差。高HbA1c也可能是肝切除术后发病率的危险因素。二甲双胍的使用可能是NBNC肝癌患者的一个很好的选择。

原文出处:

Shimada S,  Kamiyama T,  Orimo T,et al.High HbA1c is a risk factor for complications after hepatectomy and influences for hepatocellular carcinoma without HBV and HCV infection.Hepatobiliary Surg Nutr 2021 Aug;10(4)

作者:从医路漫漫

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. 2021-11-10 1e126935m22(暂无匿称)

    学习了

    0

  2. 2021-11-10 ms2000001409158375

    🐮

    0

相关资讯

Eur J Cancer:采用顺铂或表柔比星进行动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效

采用顺铂进行动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌的效果没有显著优于表柔比星

Liver Cancer:肝细胞癌患者早期抗生素暴露反而更有可能从免疫治疗中获益

研究表明, 肝细胞癌患者中早期抗生素(ATB)使用(ICI治疗前30天或治疗后30天内)反而有可能从免疫治疗中获益,这值得进一步研究。

Br J Cancer:晚期肝细胞癌患者诊断性活检的可行性分析

早在2001年欧洲肝脏研究协会(EASL)首次定义了用于诊断肝细胞癌(HCC)的无创放射学标准(NIRC),并随着时间的推移不断的完善该标准。

J Hepatol:一种预测韩国和高加索慢性乙型肝炎患者肝细胞癌风险的人工智能模型:PLAN-B

本研究目的是开发和验证一个人工智能辅助的HCC风险预测模型。

更新!看更新版《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南》谈接受介入治疗的HCC患者抗HBV治疗

近日,中国医师协会介入医师分会组织全国肝癌介入及相关领域多学科专家,在2018版指南的基础上修订并更新形成《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南(2021年版)》。

Pharm Biol:黄芪多糖抗肝细胞癌的机制研究

黄芪是临床治疗肝细胞癌常用的中药之一,由黄芪多糖作为黄芪的主要活性成分,具有广谱抗肿瘤作用、安全、低毒等优点。探讨黄芪多糖的作用机制,为临床应用提供新的理论基础。