European Radiology：究竟该如何应用前列腺MRI实现前列腺癌患者利益的很大化？

前列腺成像报告和数据系统（PI- RADS）的制定是为了规范和减少临床实践中对前列腺MRI判析的差异。现阶段，临床对前列腺MRI的使用越来越多，MRI引导下的靶向活检与系统活检相比，提高了对有临床意义的前列腺癌（csPCa）的检测。因此，目前的国际指南，如欧洲泌尿外科协会（EAU）、美国国家综合癌症中心网络（NCCN）和美国泌尿外科协会（AUA）都建议对疑似前列腺癌（PCa）活检前进行MRI检查。然而，人们对MRI假阳性结果导致的活检数量的增加表示担忧。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨和比较了不同诊断途径在避免活检、准确诊断csPCa和减少无临床意义的前列腺癌（cisPCa）过度诊断方面的表现，为前列腺MRI的准确应用提供了参考依据。

本研究纳入了499名有PCa风险的未接受活检的男性患者。所有患者都接受了符合PI-RADS标准的前列腺MRI、经直肠超声融合引导的靶向（TBx）和系统活检（SBx）检查。对五种诊断途径进行了回顾性的评估和比较。csPCa和cisPCa分别定义为ISUP等级组≥2和等级=1。统计分析采用了Chi-square检验。

csPCa和cisPCa的患病率（以检测为重点的[参考]途径）为52.9%（264/499）和23.0%（115/499）。以MRI为重点的途径（PI-RADS 1-2男性不做活检）没有明显减少ISUP≥2癌症的检测（52.1%（260/499）；P = 0.13），但明显减少了ISUP 1癌症的诊断（20.6%（103/499）；P < 0.01），避免活检的比例为11.8%（59/499）。基于风险的MRI指导路径（低风险的PI-RADS 1-3男性不做活检）导致诊断出的ISUP≥2的癌症小幅减少（51.7%（258/499）；P = 0.04），然而与注重MRI的路径相比并不明显（P = 0.625）。

此外，基于风险的途径进一步减少了ISUP 1的检测（18.6%（93/499）；p < 0.01），避免活检的比例为19.2%（96/499）。决策曲线分析显示，基于风险的途径的净效益最大化，阈值概率范围在6.25和65%之间。 

图 代表不同诊断途径的主要结果的信息图。

总之，使用前列腺MRI数据与引导下的活检相结合的诊断途径显示出更高的csPCa检测率以及对cisPCa的过度诊断，并在患者层面上有相当大的潜在活检避免率。在本研究中，基于风险的路径在结果组合方面具有最理想的表现，但不影响csPCa的检测，其优点是活检的避免率明显较高，并减少了对cisPCa的过度诊断。

原文出处：

Leonardo Kayat Bittencourt,Karolina Guricova,Isaac Zucker,et al.Risk-based MRI-directed diagnostic pathway outperforms non-risk-based pathways in suspected prostate cancer biopsy-naïve men: a large cohort validation study.DOI:10.1007/s00330-021-08407-6.