European Radiology:究竟该如何应用前列腺MRI实现前列腺癌患者利益的很大化?

2022-03-10 shaosai MedSci原创

前列腺成像报告和数据系统(PI- RADS)的制定是为了规范和减少临床实践中对前列腺MRI判析的差异。

前列腺成像报告和数据系统(PI- RADS)的制定是为了规范和减少临床实践中对前列腺MRI判析的差异。现阶段临床对前列腺MRI的使用越来越多,MRI引导的靶向活检与系统活检相比,提高了对有临床意义的前列腺癌(csPCa)的检测。因此,目前的国际指南,如欧洲泌尿外科协会(EAU)、美国国家综合癌症中心网络(NCCN)和美国泌尿外科协会(AUA)都建议疑似前列腺癌(PCa)活检前进行MRI检查。然而,人们对MRI假阳性结果导致的活检数量增加表示担忧。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨和比较不同诊断途径在避免活检、准确诊断csPCa和减少无临床意义前列腺癌(cisPCa)过度诊断方面的表现,前列腺MRI的准确应用提供了参考依据

本研究纳入了499名有PCa风险的未接受活检的男性患者。所有患者都接受了符合PI-RADS标准的前列腺MRI、经直肠超声融合引导的靶向(TBx)和系统活检(SBx)检查。对五种诊断途径进行了回顾性的评估和比较。csPCa和cisPCa分别定义为ISUP等级组≥2和等级=1。统计分析采用了Chi-square检验。

csPCa和cisPCa的患病率(以检测为重点的[参考]途径)为52.9%(264/499)和23.0%(115/499)。以MRI为重点的途径(PI-RADS 1-2男性不做活检)没有明显减少ISUP≥2癌症的检测(52.1%(260/499);P = 0.13),但明显减少了ISUP 1癌症的诊断(20.6%(103/499);P < 0.01),避免活检的比例为11.8%(59/499)。基于风险的MRI指导路径(低风险的PI-RADS 1-3男性不做活检)导致诊断出的ISUP≥2的癌症小幅减少(51.7%(258/499);P = 0.04),然而与注重MRI的路径相比并不明显(P = 0.625)。

此外,基于风险的途径进一步减少了ISUP 1的检测(18.6%(93/499);p < 0.01),避免活检的比例为19.2%(96/499)。决策曲线分析显示,基于风险的途径的净效益最大化,阈值概率范围在6.25和65%之间。 

 

 代表不同诊断途径的主要结果的信息图。

总之,使用前列腺MRI数据与引导下的活检相结合的诊断途径显示出更高的csPCa检测率以及对cisPCa的过度诊断,并在患者层面上有相当大的潜在活检避免率。在本研究中,基于风险的路径在结果组合方面具有最理想的表现,但不影响csPCa的检测,其优点是活检的避免率明显较高,并减少了对cisPCa的过度诊断。

 

原文出处

Leonardo Kayat Bittencourt,Karolina Guricova,Isaac Zucker,et al.Risk-based MRI-directed diagnostic pathway outperforms non-risk-based pathways in suspected prostate cancer biopsy-naïve men: a large cohort validation study.DOI:10.1007/s00330-021-08407-6.

作者:shaosai

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  1. 2022-03-10 miaomiao63

    学习了。学习了

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