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无症状颈动脉狭窄该放支架、做手术还是吃药？NEJM 重磅研究给出明确答案！

2025-11-26 清泉心田 MedSci原创 发表于上海

手术药物支架无症状颈动脉狭窄
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对于重度无症状颈动脉狭窄患者，颈动脉支架联合强化药物治疗，是比单纯药物治疗更优的选择；而颈动脉内膜切除术虽有风险降低趋势，但因围手术期并发症风险更高，未展现显著净获益，不应作为首选。

颈动脉狭窄是缺血性卒中的重要 “隐形杀手”，但很多患者并无明显症状，这让治疗决策陷入两难：是单纯靠药物控制风险，还是主动选择支架或手术干预？近日，NEJM发表的 CREST-2 研究，用全球多中心大样本数据，为这一争议画上了关键句号。     作为一项覆盖5国155个医疗中心的重磅试验，CREST-2 聚焦≥70% 重度无症状颈动脉狭窄患者，设计了两个平行盲法研究：支架试验（1245 例患者）对比 “颈动脉支架 + 强化药物治疗” 与 “单纯强化药物治疗”；内膜切除术试验（1240 例患者）对比 “颈动脉内膜切除术 + 强化药物治疗” 与 “单纯强化药物治疗”。研究核心终点是 4 年内的复合事件，包括围手术期（0-44 天）卒中和死亡，或后续同侧缺血性卒中，随访中位数分别达 3.6 年和 4.0 年，数据可信度极高。   这里的 “强化药物治疗” 并非普通用药，而是一套全方位管理方案：目标收缩压 < 130mmHg、低密度脂蛋白（LDL）<70mg/dl，同时严格控制血糖、戒烟、减重，并通过电话健康指导优化生活方式，为试验结果奠定了坚实的基础治

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    2025-11-26 梅斯管理员 来自上海

    #手术# #药物# #支架# #无症状颈动脉狭窄#

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