病例分享：弟弟11年前左下肺鳞癌10多厘米，哥哥现在也是左下实性鳞癌！这位置的肿瘤太狡猾了，隐藏得真深！

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前言：2015年的时候我给有位患者开过左下叶切除，病理鳞癌，长径达约12厘米，但术后随访一直都没有复发转移，到现在已经第11年了！这个病例也是促使我提出“真伪早期理论”的重要病例之一。近其他哥哥也查出肺结节，同样考虑肺癌，而且也是左下叶，也是鳞癌可能性大。术后还病理证实真的也是鳞癌！他哥哥的病例回头看2023年的影像其实也是有异常的，但如果不是回溯去看根本发现不了！所以肺癌也有如此狡猾的：普通体检无法发现！

简要病史：

患者，男性，因咳嗽检查发现左下叶结节。

影像展示与分析：

先来看2025年12月检查发现肺结节时的影像：

病灶位于左下叶，实性密度，表面毛糙不平，整体有膨胀性，在肺血管与支气管间隙之间。

纵隔窗见病灶夹在血管之间，密度与血管不同。

增强显示邻近的血管强化明显，而病灶不均质强化，整体密度不均，有膨胀感，考虑占位病变可能性大。

如果此灶首次发现，虽考虑恶性可能性大，其实仍很难下决心直接手术。由于这位若手术要直接切肺叶，而支气管又做不到，如果不是恶性，那显然就会比较尴尬。所以我看了此影像后回头再去找之前有没有做过CT。还真发现2023年8月也做过CT。

平扫肺窗在此处看不出什么异常。

纵隔窗似乎也说不上什么明显异常。

但我们知道此处异常后再局部放大去找，发现红色箭头所围成的这处密度与邻近血管并不相同，血管被压迫。蓝色箭头的是肺血管，红色箭头的是结节。但这样的结节太狡猾了，不做增强真的极难发现。

有了此前的影像，那说明这病灶是增大进展的，又是实性，又是边缘毛糙，还有膨胀性，那极可能就是肺癌！而且这种形态与位置的是以鳞癌多见 。

临床决策：

这病灶要手术，但手术要直接切左下肺叶。所以我们与患者沟通，也可能考虑先做PET-CT，若PET提示恶性再手术也可以。但就算PET示代谢轻度增高，仍不能排除恶性，其实放着仍是不放心的，故我是认为直接切除也是可行的。病灶并非在气管内，所以气管镜大概率做不到，取不到病理。当然若检查下同样是可以的。最后经过沟通，患者决定相信我们的判断，直接手术！

最后结果：

我们予以单孔胸腔镜下左下叶切除加淋巴结清扫术，手术顺利，术后标本如下：

病灶位于肺门部，切面略灰白，质较硬，送快速切片提示“鳞癌”！

感悟：

像今天分享的这种肺癌，一它是传统肺癌，不是磨玻璃肺癌，所以预后与分期等均要按传统分期；二是给人的感觉是这肿瘤真的狡猾。回头去看2023年8月的虽有异常，但如果不知道此处异常，哪看得出有不同？可常规体检也不可能都做增强CT。所以中央型的肺癌还是挺难，早期不容易发现，发现又不容易是早期。但愿此例鳞癌，相对不容易复发转移些，希望其有好的预后。从此例其实我们仍有经验可总结：1、胸部CT平扫留个底板是重要的，当后续发现问题时能有对比，有时有重要的意义；2、有呼吸道症状若较长时间不好转，胸部CT的检查有重要意义；3、影像前后对比进展的价值应该高于单次PET或肿瘤指标等化验的价值。因为随访进展的结节要高度警惕恶性，而就算气管镜检查没有发现异常或PET代谢增高不多仍排除不了恶性；4、家族史也重要，真系亲属的恶性肿瘤史也可能是重要考虑因素之一。

延伸阅读：

2015年时这位结友的弟弟也是我做的左下叶切除，他的肿瘤长径超过10厘米，病理低分化鳞癌，好在淋巴结阴性。至今已经第11年了，仍然没有复发转移迹象，去年还是前年还因为胃间质瘤又做了手术。这个病例也是导致我提出“真早期与伪早期”设想的重要病例之一。下面这个就是2015年时他弟弟的术前病灶影像：

兄弟俩先后都是左下肺鳞癌，这也是较为少见的！希望哥哥的预后与弟弟一样好！