肺腺癌乳腺转移超声及MRI表现1例

2020-05-22 徐茂林 李芳 刘玉林 中国临床医学影像杂志

病例女,34岁。主诉“肺腺癌靶向治疗5月余,左乳腺疼痛1周”入院。既往病史:无。查体:左侧乳腺乳头凹陷,左侧乳腺外上象限触及弥漫性肿块,质稍硬,边界不清;右侧乳房外形正常,皮肤

病例女,34岁。主诉“肺腺癌靶向治疗5月余,左乳腺疼痛1周”入院。既往病史:无。查体:左侧乳腺乳头凹陷,左侧乳腺外上象限触及弥漫性肿块,质稍硬,边界不清;右侧乳房外形正常,皮肤及乳头乳晕未见异常,未扪及明显肿块。双侧腋下及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。

辅助检查:乳腺超声示左乳外上象限可见4.8 cm×2.6 cm边界不清晰、形态不规则的弥漫性低回声区,内部回声不均匀,CDFI未见明显血流信号(图1),超声诊断:左乳弥漫性病变,不排除炎性病变;乳腺MRI示左乳头凹陷,左乳皮肤增厚,左乳外上象限可见病灶呈等T1稍长T2信号(图2,3),DWI呈高低混杂信号(图4),ADC以低信号为主,ADC值约为(0.7~1.0)×10-3mm2/s(图5),增强呈非肿块样强化,边界不清(图6),时间信号曲线呈平台型或流出型(图7),MRI诊断:左乳外上象限非肿块强化影,符合BI-RADSⅣ类。


图1左乳外上象限不规则的低回声光团,内部回声不均匀,无明显血流信号。图2,3左侧乳腺外上象限病灶呈等T1稍长T2信号,信号不均。图4,5DWI呈高低混杂信号,ADC以低信号为主,提示扩散受限。图6,7病灶呈非肿块样强化,时间信号曲线呈平台或流出型。

实验室检查:CA125为2160.4U/mL(参考值<35U/mL);癌胚抗原466.5ng/mL(参考值<7.2ng/mL);非小细胞肺癌相关抗原13.39ng/mL(参考值<3.3ng/mL);神经元特异性烯醇酶20.22μg/L(参考值<18.3μg/L)。综合分析入院诊断:肺腺癌靶向治疗后;左侧乳房肿物。局麻下行“左侧乳腺肿块穿刺活检术”。术后病理:细胞学示大片腺上皮细胞,部分上皮细胞核异质,高度可疑腺癌细胞;免疫组织化学结果示:CK7(+)、TTF1(+)、NapsinA(弱+)、P63(+)、CK5/6(-)、GATA3(-)、ER(-)、Calponin(-)、Ki-67标记指数(LI:60%)、ALK(-);病理诊断:结合病史及免疫组化,符合肺腺癌转移(图8)。术后治疗:抗炎、止血等对症支持治疗。预后较差。


图8 HE染色,病理诊断肺腺癌转移。

讨论

肺癌容易发生远处转移,最常见的转移部位依次为肺、肝、肾上腺、脑、骨等。乳腺转移瘤较少见,发病率约1%~5%,多来源于对侧乳腺癌、恶性黑色素瘤、肺癌、卵巢癌、肉瘤、消化道肿瘤和甲状腺癌等,而肺部来源的组织学类型多为小细胞癌,其次为腺癌,鳞癌等。肺腺癌乳腺转移和原发乳腺癌,在癌细胞形态学上无法鉴别,两者的治疗和预后方面明显不同。本文回顾性分析1例肺腺癌乳腺转移超声及MRI影像学资料,旨在提高该病的影像学诊断准确度。

乳腺转移X线上常表现为单发或多发的圆形的小肿块,边界清晰,其中26%为多发或双侧乳腺转移(多见于软组织肉瘤),仅4%的乳腺转移表现为弥漫性乳房改变,包括乳腺弥漫性水肿、皮肤增厚等征象。胸部CT常表现为新发的乳腺结节短时间迅速增大,可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。目前国内外鲜有肺腺癌乳腺转移的超声及MRI表现相关文献报道。

本例乳腺病灶超声表现为边界不清晰,形态不规则的弥漫性低回声区,内部回声不均匀,CDFI未见明显血流信号,提示炎性病变可能;而MRI表现为等T1稍长T2信号团状影,增强呈非肿块样强化,边界不清,结合病灶的ADC值及时间信号曲线,考虑恶性病变可能。

本例需与肉芽肿性乳腺炎、炎性乳癌相鉴别:①肉芽肿性乳腺炎的超声表现缺乏特异性,多表现为不规则低回声,出现边界不清、边缘成角、血流丰富或同侧淋巴结肿大时易误诊为乳腺癌;MRI表现为团片状强化影,边缘模糊,可伴小脓腔形成,ADC值常介于良恶性之间,时间信号曲线常为平台型或上升型。②炎性乳癌病程发展迅速,呈局限性浸润性征象,超声表现为浸润性肿块,常伴有典型的“鹅卵石”样声像图改变,即皮下脂肪层中扩张的淋巴管低回声环绕乳腺皮下组织,该征象是其他乳腺癌或乳腺炎所不具备的;MRI表现为患侧乳腺皮肤增厚,病灶T2WI呈弥漫性升高,边缘不规则,有分叶、毛刺,增强扫描,肿块及增厚皮肤明显强化,时间信号曲线常为速升速降型。因此,肺腺癌乳腺转移的超声及MRI表现具有一定的特征性,其更多的影像学特点还需要我们在以后的工作中不断总结。

原始出处:

徐茂林,李芳,刘玉林,曾书娥,郭小芳,孙文佳.肺腺癌乳腺转移超声及MRI表现1例[J].中国临床医学影像杂志,2019(03):227-228.



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