RMD Open：荧光光学成像对早期银屑病关节炎的检测研究

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，在欧洲约有2%的人患有银屑病。大约四分之一的银屑病患者会发展为银屑病性关节炎(PsA)。在大多数患者中，皮肤症状先于关节受累。因此，银屑病患者是关节炎风险较高的特定人群，可以从早期诊断中获益。尽管一些肌肉骨骼受累的危险因素已经被提出，但目前还没有快速、可靠的方法来检测早期PsA或预测银屑病患者的PsA发病。由于PsA治疗的早期开始与长期预后的改善相关，基于标志物的PsA易发患者的识别对病程和患者功能具有重要意义。

即使在PsA诊断之前，最终患病的患者也会出现非特异性的肌肉骨骼症状、疲劳和僵硬。虽然已经提出了几种模型，但银屑病向PsA转变背后的事件尚不清楚。Scher等人提出，从银屑病到症状性PsA的转变包括三个不同的阶段。在最早的“临床前”阶段，免疫系统已经准备好启动导致PsA的变化，但没有明显的疾病症状或标记物。后期表现为亚临床滑膜炎，生物标志物的改变和轻度症状的发展。这一阶段的炎症变化通常可以通过肌肉骨骼超声(MSUS)或MRI等敏感成像技术检测到。然而，目前还没有有效的检测程序来确定从银屑病向PsA转变的最早阶段，以及可能不会导致PsA发展的无症状滑膜-肠密封异常。

在早期PsA患者中观察到滑膜血管形成的改变与促血管生成因子表达的增加，与血管生成失调一致。新血管形成的模式与类风湿关节炎(RA)患者所观察到的不同。特别地，PsA的特征是滑膜中未成熟血管数量的增加，以及与RA中观察到的新血管的分支模式相反的表明通过延伸而增殖的细长血管。考虑到这些差异，成像技术可以潜在地识别血管化的变化，这可能有助于肌肉骨骼疾病的早期发现和鉴别诊断。

荧光光学成像(FOI)是一种成像方法，通过使用荧光染料来检测双手微血管化和亚临床真皮下皮肤炎症的变化，这些变化积聚在血管变化和炎症的区域，通过特殊的摄像系统可见。通过识别微循环增强的区域，改善炎症肌肉骨骼结构(如滑膜、附体和皮下皮肤)的可见性，FOI可能有潜力协助早期发现银屑病患者的危险和临床前PsA。这项由研究者发起的研究的目的是评估FOI在有PsA发展风险的银屑病患者中检测临床前肌肉骨骼炎症作为早期PsA标志的能力。

这项研究者发起的前瞻性探索性研究评估了最近6个月内患有肌肉骨骼疾病和/或指甲银屑病的成年银屑病患者。患者在一次就诊中接受了全面的风湿病临床检查(CE)以及肌肉骨骼超声(MSUS)和双手的FOI。CE - /MSUS - /FOI+的患者在7天内对有症状的手或惯用手进行了MRI检查。如果MRI为阴性，对患者进行2年以上的临床明显PsA的随访。

结果:共有389例患者从皮肤科中心转诊，并在德国14个风湿病站点进行评估。77例(20%)CE - /US - /FOI -患者被认为仅患有银屑病。140/389例患者(36%)仅通过CE诊断出PsA，另外55例患者(14%)通过额外的MSUS诊断出PsA;总体而言，50%的患者队列被诊断为PsA。116例患者(30%)为FOI+ (CE−)，其中40例(37%)为FOI+/MRI+。在FOI+/CE -患者的2年随访中，另有12%的患者确诊了临床PsA。

结论：FOI是一种有前景的检测手部肌肉骨骼炎症征象的方法，可作为银屑病向PsA转变的早期影像学生物标志物。这种成像技术有可能在银屑病高危患者中检测PsA，缩短PsA诊断时间，改善患者预后。

文献来源：Koehm M,  Ohrndorf S,  Foldenauer AC,Fluorescence-optical imaging as a promising easy-to-use imaging biomarker to increase early psoriatic arthritis detection in patients with psoriasis: a cross-sectional cohort study with follow-up.RMD Open 2022 Dec;8(2)