治疗小儿腹泻的5大类药物及注意事项

2022-06-27 消化新前沿 消化界

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小儿腹泻病是儿童消化系统最常见的疾病,其是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多、性状改变为特点的消化道综合征,与肠黏膜吸收及分泌障碍有关,会致水、电解质代谢异常,是儿童营养不良的重要原因。根据病因,其可分为感染性和非感染性腹泻;根据病程,可分为急性腹泻(2周以内)、迁延性腹泻(2周至2个月)、慢性腹泻(2个月以上);根据病情,可分为轻型(以胃肠道症状为主,无脱水及中毒症状)、中型(胃肠道症状较重,并出现轻度、中度脱水和/或有全身中毒症状)、重型(出现重度脱水或出现明显中毒症状)。

小儿腹泻病的治疗主要是预防和纠正脱水,维持水电解质平衡,控制感染及解除肠道的异常状态等,治疗药物主要包括补液药物、锌剂、益生菌制剂、蒙脱石散、抗感染药物等。本文详细阐述了不同药物的具体使用细节和注意事项。

一、补液药物

补液方式分为口服补液、静脉补液和鼻饲管补液。

口服补液是预防和治疗轻、中度脱水的首选方法,从腹泻开始就口服足够的液体以预防脱水。目前推荐低渗口服补液(RO-ORS)盐或米汤加盐溶液(每500mL大米汤加细盐1.75g)。

静脉补液适于重度脱水或不能耐受口服补液的中度脱水、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。补液过程中注意检测血糖,避免低血糖;有尿时即补充钾,浓度大多为0.2%,不超过0.3%。

鼻饲管补液推荐用于无静脉输液条件的重度脱水患儿,液体可选择RO-ORS,速度以20mL/(kg·h)补充,总量不超80mL/kg。

二.锌剂

锌元素是人体必需的微量元素,几乎参与所有的代谢过程。锌缺乏或不足时可致儿童腹泻等。补锌推荐用于急、慢性腹泻,有助于缩短腹泻的持续时间、改善腹泻的临床预后,减少疾病复发。6个月以下患儿可每天可补充元素锌10mg,6个月以上患儿可每天补充元素锌20mg,疗程为10~14d。

元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg。

补锌药物包括锌盐及其复方药物等,如赖氨葡锌颗粒。补锌治疗应口服给药,宜选用易溶于水与吸收的补锌药物,如葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌。

常用补锌药物的区别

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高剂量锌可致恶心、呕吐、腹泻、食欲降低、贫血、头痛、神经系统病变和脂代谢异常。

三.益生菌制剂

益生菌制剂可用于腹泻患儿的治疗,其可调节肠道微生态失衡、保持微生态平衡,提高宿主健康水平或增进健康状态,能缩短腹泻病程及住院时间,适于急性腹泻病、迁延性及慢性腹泻病、抗生素相关性腹泻(AAD)、乳糖不耐受所致腹泻的治疗。

根据菌株的来源和作用机制,益生菌制剂可分为原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂。

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急性腹泻者使用益生菌制剂可缩短病程,减少住院时间;迁延性及慢性腹泻者在治疗同时使用益生菌制剂可减轻症状、缩短病程;抗生素相关性腹泻(AAD)在使用抗生素的同时使用益生菌制剂能明显减少AAD的发生率、减轻发病的程度;乳糖不耐受所致腹泻者使用益生菌制剂可明显缩短疗程和住院时间。

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益生菌制剂的不良反应多轻微,有消化道症状如恶心、胃肠胀气、轻度腹部不适、胃部不适、腹泻、腹痛、腹胀。其他有心悸、头晕等。罕见引起菌血症、感染性心内膜炎等风险。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证。

四.蒙脱石散

蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂,有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用,能吸附细菌、病毒及胆盐,还有局部止痛的作用,适于急性及迁延性腹泻,可减少腹泻的次数和量。

可引起轻度便秘。蒙脱石散与抗菌药物联用,建议先用抗菌药物,再服用蒙脱石散,两药间隔至少1h;与益生菌制剂联用,建议先用蒙脱石散,再用益生菌制剂,两药间隔至少1h;与抗菌药物、益生菌制剂联用,可先服抗菌药物,再用蒙脱石散,最后用益生菌制剂,三药用药间隔至少1h。

五.抗感染药物

感染性腹泻病病原体包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等,其中以病毒感染,尤其是轮状病毒、诺如病毒感染最常见。

01 抗病毒药物

病毒是急性感染性腹泻病的主要病原,常为自限性,且尚无针对胃肠道感染的病毒的药物,缺乏特效抗病毒药物,故不建议使用抗病毒药物,且不应使用抗菌药物。 

02 抗菌药物

抗菌药物原则上需慎用,推荐用于有特异病原的患儿,并根据药敏试验选用。

水样便腹泻者(排除霍乱后)多为病毒或非侵袭性细菌感染,一般不用抗菌药物。若有明显中毒症状但不能完全以脱水解释者,尤其是重症患儿、早产儿、免疫功能低下或免疫缺陷者,可使用抗菌药物。

黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染,需使用抗菌药物。

霍乱弧菌引起的腹泻可用多西环素(8岁以上患儿)、阿奇霉素、环丙沙星等。小肠结肠炎耶尔森菌感染可用复方磺胺甲噁唑。

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03 其他

抗寄生虫药物:寄生虫所致腹泻病少见。蓝氏贾地鞭毛虫和阿米巴感染者可选用甲硝唑、替硝唑治疗。  

抗真菌药物:真菌性肠炎根据病情停用原用抗菌药物,并根据临床情况及病原结果选用抗真菌药物。

- 参考文献 -

1.中西医结合防治小儿腹泻病专家共识[J].世界中医药,2022.

2.儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版).

3.儿童锌缺乏症临床防治专家共识[J].儿科药学杂志,2020,26(3):46-49.

4.儿童微量营养素缺乏防治建议[J].中华儿科杂志,2010,48(7):502-509.

5.中国消化道微生态调节剂临床应用共识(2016版)[J].中国微生态学杂志,2016,28(6):621-627.

6.中国微生态调节剂临床应用专家共识(2020版)[J].中国微生态学杂志,2020,32(8):953-961.

7.益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志,2017,32(2):81-85.

8.微生态制剂儿科应用专家共识[J].中国实用儿科杂志,2011,26(1):20-23.

9.肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2019,38(4):355-361.

10.成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J].中华消化杂志,2013,33(12):793-800

11钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:64.

12.林能明.科学用药:常见病临床药师用药答疑[M].2016:050-051,133,135-136.

13.沈素.消化系统疾病用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:29-31,39-40.

14.新型冠状病毒肺炎及常见合并症药物治疗与药学监护指引[J].2020.

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