Lancet：北大一院研究发现右美托咪定预防非心脏手术后谵妄，安全且有效
2016-08-17 fsy 译 MedSci原创
谵妄是在65岁以上患者经常发生的术后并发症，并预示着不良后果。研究人员调查了低剂量右美托咪定（一种高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂）是否可以在老年患者非心脏手术后安全地减少谵妄的发病率。来自中国的研究人员在中国北京市的两所三级医院进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验。研究人员纳入了年龄在65岁或以上，非心脏手术后被送往重症监护病房的患者，这些患者均签署知情同意书。研究人员使用计算机生成的随机序列
谵妄是在65岁以上患者经常发生的术后并发症，并预示着不良后果。研究人员调查了低剂量右美托咪定（一种高度选择性的α-2肾上腺素受体激动剂）是否可以在老年患者非心脏手术后安全地减少谵妄的发病率。
北京大学第一医院麻醉科的王东信教授所在研究团队在中国北京市的两所三级医院进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验。研究人员纳入了年龄在65岁或以上，非心脏手术后被送往重症监护病房的患者，这些患者均签署了知情同意书。研究人员使用计算机生成的随机序列（1:1比例）随机分配患者接受静脉注射右美托咪定（每小时0.1μg/kg，从手术当天ICU住院至术后第1天的0800 h）或安慰剂（静脉注射生理盐水）。参与者，护理人员和调查人员都不知道分组情况。主要终点是谵妄的发生率，在术后第1个7天内使用重症监护病房的混乱评估方法进行评估，每天评估两次。通过意向性治疗和安全人群进行了分析。
在2011年8月17日和2013年11月20日期间，研究人员对2016例患者进行了评估，700例患者被随机分配接受安慰剂（n=350）或右美托咪定（n=350）。右美托咪啶组术后谵妄发生率（32/350[9%]）明显低于安慰剂组（79/350[23%]；比值比[OR] 0.35，95% CI 0.22至0.54；P＜0.0001）。对于安全性，安慰剂的高血压发病率（62/350[18%]）比右美托咪啶组高（34/350[10%]；0.50，0.32至0.78；P=0.002）。安慰剂组患者心动过速发生率（48/350[ 14%]）也高于右美托咪定组（23/350[7%]；0.44，0.26至0.75；P=0.002）。低血压和心动过缓的发生率在两组之间没有差异。
对于非心脏手术后住进重症监护室的65岁以上患者，预防性低剂量的右美托咪定可显著降低手术后7天内的谵妄发生率。并且治疗是安全的。
王东信教授
北京大学第一医院麻醉科教授、主任医师、博士生导师，北京大学医学部麻醉学系副主任、重症医学系副主任。1987年他毕业于北京医科大学（北京大学医学部前身）医疗系，1993年获麻醉学博士学位，1997年至1998年在法国南锡大学医学院从事重症监护学临床研究，2006年至今担任我院麻醉科与重症监护室主任。王东信多年来一直致力于危重病人的麻醉与围术期管理方面的研究，主攻的科研方向包括术后认知功能障碍的机制与防治、术后谵妄的机制与防治等。
原始出处：
Xian Su,Zhao-Ting Meng,Xin-Hai Wu,et al.Dexmedetomidine for prevention of delirium in elderly patients after non-cardiac surgery,Lancet,2016.8.17
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