Eur Radiol：肺癌患者的这一CT征象，你一定不要小看！

对于接受肺癌大面积切除手术的患者来说，术前评估肺部储备和压迫风险是一个重要的步骤。术后呼吸道并发症，包括长期漏气（PAL），与住院时间延长、住院费用和死亡率增加有关。术前肺功能检查（PFT）是重大肺切除手术前最常用的功能评估方法，术后1秒内用力呼气容积（FEV1）和一氧化碳扩散能力（DLCO）的预测值一直被认为是预测术后呼吸道并发症的金标准。

尽管吸烟是发生生理性气流受限和肺气肿的所谓风险因素，但只有少数吸烟者的肺功能测试结果出现异常。然而研究表明，吸烟者可能会出现结构性肺气肿改变，这可以在出现功能障碍之前通过计算机断层扫描（CT）早期识别。新阶段，CT已成为评估肺气肿的存在、模式和严重程度的重要工具。除了诊断和评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）外，CT定量评价肺气肿也是肺部并发症和肺部手术后PAL的预测因素。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究对因肺癌而接受肺叶切除术的肺活量正常的吸烟者进行了评估，并进一步比较了CT显示的肺气肿与PAL和呼吸道并发症的关系。

在2018年至2019年期间，本研究在一个单一中心接受肺癌切除术的患者进行了回顾性发现。由两位胸腔放射科医生分别对中心小叶气肿（CLE）和间隔旁肺气肿（PSE）进行了视觉气肿分级。比较了视觉肺气肿与PAL和呼吸道并发症（PAL除外）的关系。 

共有282名患者接受了评估（257名男性；平均年龄64.6±9.8岁）。有126名患者（44.7%）在CT发现了肺气肿（CLE，26；PSE，40；CLE和PSE合计，60）。34名（12.1%）和26名（26.9%）患者分别出现了PAL和呼吸道并发症。在CLE（PAL=0.002；呼吸道并发症=0.039）和PSE（PAL<0.001；呼吸道并发症<0.001）等级较高的患者中观察到PAL和呼吸道并发症的频率更高。对于读者1的评价，CLE和PSE的存在与PAL有关（调整后的几率比[OR]，4.94；95%置信区间[CI]，1.75-13.95；p = 0.003）。对于读者2的评估，PSE（调整后的OR，4.26；95% CI，1.22-14.97；p = 0.024）和CLE和PSE的组合（调整后的OR，3.49；95% CI，12.1-10.06；p = 0.020）与PAL相关。对于两个读者来说，仅有CLE的存在与任何不良结果无关（所有P>0.05）。 

图 63岁男子，因鳞状细胞癌接受了右上叶切除术，a, b为术前CT图像。c 术后7天拍摄的胸片怀疑有长期漏气。 d, e 63岁男性，左肺上叶多形性肺癌（箭头），双肺有大量PSE。f 由于长期漏气，术后第5天在左侧胸腔插管

本研究表明，CT显示肺气肿的存在，特别是PSE，与肺叶切除术后的PAL密切相关。该征象在接受肺切除的病人中可作为一种有价值的辅助工具来评估肺部风险。

原文出处：

Taeyoung Yun,Hyewon Choi,Hyungjin Kim,et al.CT-defined visual emphysema in smokers with normal spirometry: association with prolonged air leak and other respiratory complications after lobectomy for lung cancer.DOI:10.1007/s00330-022-08540-w