PICC 置管术后并发淋巴渗液该怎么处理？

在静疗领域，经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）因其安全性高、留置时间长等优势被广泛应用。随着PICC技术的普及，术后淋巴渗液这一并发症也逐渐进入临床视野——它虽不常见，却可能因渗液不止导致反复换药、感染甚至拔管，让医护人员和患者倍感困扰。

某儿科病房收治了一名4岁10月的患儿，因“放疗后骨髓抑制”行左上臂PICC置管。术后第5天，护士发现穿刺点出现淡黄色透明渗液，凝结在导管周围，与输液无关，且无红肿热痛。经诊断为淋巴液渗漏。

类似的案例也见于57岁肺癌患者。该患者在置管3天后出现穿刺点持续渗液，每天需更换敷料，家属情绪焦虑，甚至考虑拔管。

淋巴渗液的典型特征包括：

• 外观：清亮或淡黄色透明液体，无异味

• 规律：与输液无关，呈持续性或间断性渗出

• 体征：穿刺点周围无红肿热痛等感染征象

• 位置：常沿导管走向外渗，可伴穿刺点瘀斑

淋巴渗液的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：

患者自身因素：肿瘤患者由于疾病消耗、营养不良、低蛋白血症等原因，皮肤及皮下组织松弛，血管壁弹性降低，容易发生淋巴渗液。此外，患者的年龄、性别、基础疾病等也可能影响淋巴渗液的发生。

置管技术因素：置管过程中，若对解剖位置不熟悉、反复穿刺或扩皮切口过大，均可能损伤淋巴管，导致淋巴渗液。尽管目前多采用 B 超引导下塞丁格技术进行置管，但淋巴管在超声下难以辨认，仍无法完全避免淋巴管的损伤。

导管维护因素：导管维护不当，如敷料更换不及时、加压包扎力度不足等，也可能导致淋巴渗液的发生。此外，患者置管侧肢体的活动度、体位等也可能影响淋巴渗液的情况。

针对 PICC 置管术后并发淋巴渗液的情况，临床医生应采取以下处理策略：

准确识别淋巴渗液：

• 淋巴渗液通常表现为穿刺点无色透明或淡黄色的液体渗出，与冲管操作无关，缓慢流出，且穿刺点周围皮肤完整、潮湿。

• 需排除其他可能的并发症，如感染或导管破裂等。

局部处理与敷料选择：

• 皮肤准备：局部皮肤采用碘伏消毒 3 遍后，再用生理盐水清洗干净，充分待干。

• 敷料使用：可选用藻酸盐敷料进行局部处理。藻酸盐敷料具有高吸收性能，能在创面上形成柔软、潮湿的半固体物质屏障，减少感染机会，并促进伤口愈合。将藻酸盐敷料对折再对折后，用无菌剪刀将敷料中间剪开一半，导管沿剪开处取出，U 型摆放，外用 IV3000 透明薄膜敷料固定。

• 更换频率：根据渗液量及敷料吸收渗液情况，每日或隔日更换敷料，以保持穿刺点的清洁与干燥。

改良包扎法：

• 对于轻度和中度渗液，可采用改良包扎法。即在藻酸盐敷料外，再加贴一块对折的纱布块，并用自粘弹力绷带进行加压包扎。这样既能增加渗液吸收量，又能加强局部加压力度，促进创面愈合。

• 绷带缠绕时采用 8 字缠绕法，松紧度以能放一指为宜。同时，观察患者穿刺侧上肢变化，及有无苍白、发紫、肿胀等现象，随时调节自粘弹力绷带的压力。

患者教育与心理支持：

• 向患者及家属解释淋巴渗液的原因、处理方法和预后情况，减轻其焦虑情绪。

• 指导患者保持置管侧肢体的适度活动，避免长时间下垂和负重等导致渗液渗血的行为。

必要时拔管：

• 对于渗液量大、持续时间长且经上述处理无效的患者，需综合考虑患者的治疗需求和导管功能状态，必要时拔除导管。

• 拔管后应密切观察患者的穿刺点情况，及时处理可能出现的并发症。

PICC 置管术后并发淋巴渗液是临床医生面临的一种挑战。通过准确识别淋巴渗液、采取合理的局部处理与敷料选择、应用改良包扎法、加强患者教育与心理支持以及必要时拔管等措施，可以有效控制淋巴渗液的发生和发展，提高患者的生活质量和治疗依从性.

参考文献

[1] 龚雪，王春光，等. 肺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后淋巴渗液 1 例. 中国肿瘤临床与康复，2024，31（4）：257-261.