Cardiovasc Diabetol：在他汀类药物治疗的糖尿病患者中，LDL-C状态对冠状动脉钙化积分增加和成分斑块体积进展之间关系的影响

2022-09-03 从医路漫漫 MedSci原创

糖尿病(DM)的共病，包括胰岛素抵抗、高血糖和高脂血症，协同促进了CAD的发展和进步。

背景：冠状动脉疾病(CAD)是全球发病率和寿命损失的主要原因。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在动脉壁的沉积是冠状动脉粥样硬化形成的重要部分。糖尿病(DM)的共病，包括胰岛素抵抗、高血糖和高脂血症，协同促进了CAD的发展和进步。大量证据表明，血清LDL-C是糖尿病人群中冠心病的预测因子，甚至超过了血红蛋白A1c (HbA1c)的预测能力。他汀类药物是糖尿病降脂药物的基石。一旦诊断出糖尿病，没有禁忌症的患者通常被推荐使用调脂治疗作为心血管疾病的一级预防。由于患者依从性差，并不是所有的糖尿病患者在随访时都保持理想的血脂控制。

几项研究集中于冠状动脉粥样硬化进展的自然史。冠状动脉钙化积分(CACs)被认为是冠状动脉粥样硬化严重程度的关键指标之一，但该结果在服用药物的个体中存在差异，尤其是使用他汀类药物的个体。冠状动脉CTA (CCTA)是一种评估冠状动脉粥样硬化的重要方法，能够评估斑块成分和狭窄程度。糖尿病患者CACs和冠状动脉斑块进展相关的纵向CCTA证据很少。

目的：本研究旨在调查他汀类药物治疗的糖尿病患者中组成性斑块体积(PVs)进展的影响因素，并探讨在接受连续CCTAs的他汀类药物治疗的糖尿病患者中，CACs进展和组成性PVs进展之间的联系是否在随访LDL-C增加组和正常LDL-C组之间有所不同。

方法:从2015年1月至2021年6月，在我院提交了一系列临床指征CCTAs的208例患者纳入本研究。根据随访时LDL-C是否达到治疗目标，参与者被进一步细分为LDL-C控制组(n = 75)和LDL-C未控制组(n = 133)。对每个患者和每个斑块水平的基线和随访CCTA图像数据集进行量化分析。根据随访的LDL-C状态，评估并进一步比较总PV (TPV)、钙化PV(CPV)、非钙化PV (NCPV)、低密度非钙化PV(NCPV)和CACs的年度变化。根据每个患者和每个斑块水平的随访LDL-C状态，评估CACs进展对组成性肺静脉年度变化的影响。

结果:CACs的年变化与TPV (β = 0.43和0.61，均p < 0.001)、CPV (β = 0.23和β = 0.19，分别p < 0.001和p = 0.004)、NCPV (β = 0.20和β = 0.42，分别p < 0.001和p = 0.006)和NCPV (β = 0.08和0.13，p < 0.001)的年变化呈正相关低密度脂蛋白胆固醇水平对TPV、CPV、NCPV和NCPV的年变化没有影响(均p > 0.05)。校正混杂因素后，在每个患者水平上，CACs的增加与TPV (β分别= 0.650和0.378，均p < 0.001)、CPV (β分别= 0.169和0.232，p分别= 0.007和p < 0.001)、NCPV (β分别= 0.469和0.144，均p = 0.001)和NCPV (β = 0.082)的年变化独立相关。在每个斑块水平上，CACs的增加与LDL-C未控制患者的NCPV和LD-NCPV的年度变化独立相关(β = 0.188和0.106，p < 0.001)，但在LDL-C控制组中不相关(β = 0.268和0.056，p = 0.085和0.08)。

图1定量冠状动脉斑块分析示意图。在升主动脉中放置一个标志后，冠状动脉中心线自动生成(一条红色和浅紫色的线)。自动生成目标血管的表面重建图像(b ),并且在表面重建图像上定义狭窄标记和病变范围。斑块定量分析完成后，不同的斑块成分用颜色标记(c，黄色代表钙化斑块，橙色代表非钙化斑块，红色代表低密度非钙化斑块)

图2代表性成像。一名48岁的女性糖尿病患者，其ASCVD风险类别为非常高的风险。在基线CCTA时，冠状动脉左前降支近端有一个非钙化斑块(a1，a2)。未钙化斑块体积为107.21 mm3，狭窄程度为30.26%。经过18个月的随访，随访时的LDL-C为3.6 mmol/L。随访CCTA显示原发性病变范围增加，同时有新的钙化成分形成。斑块中的钙化体积为97.4 mm3，非钙化体积为144.24 mm3，狭窄度为65.5% (b1，b2)

表1根据LDL-C状态在基线和随访时的CCTA研究结果

表2LDL-C控制组和非控制组的CAC和组成PV的年度变化比较。

表3根据LDL-C状态对CAC年度变化和PVs年度变化之间关系的多变量分析

结论:在他汀类药物治疗的糖尿病患者中，CACs的增加表明组成性肺静脉的进展。从每个斑块的角度来看，在LDL-C未控制的患者中，随着CACs增加，可能会增加单个斑块的不稳定性。

原文出处： Shi R, Gao Y, Shen LL, et al.The effect of LDL-C status on the association between increased coronary artery calcium score and compositional plaque volume progression in statins-treated diabetic patients: evaluated using serial coronary CTAs.Cardiovasc Diabetol 2022 Jun 30;21(1)

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