临床实践——慢性腹泻的治疗

2012-07-25 梅斯管理员 :胃肠病学杂志

 作者:上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科  刘文忠        正常人排便次数为每周3次至3次/d,粪便含水量为60%-80%,粪便量一般少于200g/d。当粪便稀薄(含水量超过85%),且次数超过3次/d,排便量超过200g/d时,则为腹泻。腹泻需与“假性腹泻”和大便失禁相区别。前者仅有排便次数增加

 作者:上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科  刘文忠


       正常人排便次数为每周3次至3次/d,粪便含水量为60%-80%,粪便量一般少于200g/d。当粪便稀薄(含水量超过85%),且次数超过3次/d,排便量超过200g/d时,则为腹泻。腹泻需与“假性腹泻”和大便失禁相区别。前者仅有排便次数增加而粪便量或含水量并不增加,通常见于胃肠运动功能失调或肛门直肠疾病;后者为不自主排便,一般由神经肌肉性疾病或盆底疾患所致。一般将病程>4周的腹泻定义为慢性腹泻。腹泻是症状,根本治疗是病因治疗。

       1.支持和对症治疗

       在腹泻病因诊断不明或疾病未得到控制时。需支持治疗和必要的对症治疗。

       ①纠正水、电解质和酸碱平衡失调,补充营养物质:病情较轻且病因能去除者,一般可经口服支持治疗;如病情较重,有明显消瘦、衰竭或病因难以去除或无法在短期内去除者,除要素饮食外,应配合静脉补充营养,必要时给予全胃肠外营养支持治疗。

       ②止泻药:切记腹泻主要应针对病因治疗,盲目给予止泻药有时非但无效,反而会干扰腹泻保护机体的一面(如感染性腹泻),甚至引起严重并发症(如重度UC时可致中毒性巨结肠)。但过度频繁的排便会使患者不适难忍,严重水样泻可导致水、电解质和酸碱失衡.在这种情况下可短期内使用止泻药作为辅助治疗。轻症患者可选用吸附药如蒙脱石散剂等,症状明显者可使用苯乙哌啶或洛哌丁胺等。

       ③肠道微生态制剂:肠道菌群紊乱可导致腹泻,长期腹泻也会引起正常肠道细菌减少。益生菌(probiotics)和益生元(prebiotics)能调节肠道菌群。改善肠道微生态环境,可作为相关疾病的主要治疗或辅助治疗。

       ④生长抑素:具有抑制内分泌肿瘤细胞分泌激素、抗肠分泌和抑制肠蠕动的作用,适用于类癌综合征、VIP瘤和其他内分泌肿瘤引起的腹泻,对特发性分泌性腹泻也有一定疗效。

       2.病因治疗

       对乳糖不耐受者饮食中应避免乳制品,对乳糜泻患者应予无麦胶饮食,小肠细菌过度生长或肠道感染者应予抗生素治疗,炎症性肠病者应使用糖皮质类同醇或氨基水杨酸制剂,胃泌素瘤患者应予抑酸剂和手术切除肿瘤。对疑有胆酸诱导的腹泻者可试用考来烯胺等。

       3.替代疗法

       主要是针对胰源性消化不良,治疗需补充胰酶。各种胰酶制剂的脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶的含量不同,可根据病情选择,且应在进餐时服用。并根据症状调整剂量。

本文摘自:刘文忠,慢性腹泻的诊断和处理.胃肠病学.2010,15(5):257-260.
 

作者:吴莹莹

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