Clinical Evidence From Randomized Controlled Trials:中医治疗冠状动脉疾病

2021-09-26 August MedSci原创

近年来,由于各种原因,诸如人口老龄化,心血管疾病的数量急剧上升。与心血管疾病相关的死亡率也在全球范围内迅速上升,给全球健康带来了巨大威胁。

在美国,冠状动脉疾病(CAD)占所有心血管疾病的三分之二以上,几乎一半的美国人至少有一个危险因素。在欧洲,与高收入国家相比,中等收入国家的心血管死亡率更高,在这些国家中,心血管死亡率在潜在生命损失年数中所占的比例更大。亚洲国家的情况并不比西方国家好。大多数亚洲国家都在经历 CAD 的挑战。根据最新的临床实践指南,CAD常主要分为稳定型CAD(SCAD,即慢性心肌缺血综合征)和急性冠脉综合征,治疗以生活方式管理、药物治疗(包括常规西医药物和中药)和血运重建。尽管使用了药物治疗和血运重建,但仍有很大的提高疗效和减少不良反应的空间。

中国传统医药(TCM),已经显示出在预防,治疗效果,恢复其独特的优势。中医药循证应用在中国和亚洲其他国家都站稳脚跟,随着中医药在东方的普及,也越来越被世界其他国家接受和使用。迄今为止,越来越多的随机对照试验(RCTs)被认为是测试广泛疾病治疗的疗效和安全性的黄金标准,并为制定治疗指南(20)提供了关于中医药治疗冠心病的指南。这些可靠的结果不仅推动了中医现代化,也让我们对CAD的管理更有信心。然而,不得不承认,中医的RCTs开展相对较晚,这些RCTs使用替代终点,样本量小,随访时间短,结果多样。在这里利用来自 RCT 的现有证据,批判性地评估了中医对 CAD 患者的疗效和安全性。

主要随机对照试验的详细信息:

中医药是中华民族的大宝库,针对包括冠心病在内的各种疾病的循证医学也在不断探索中。这里系统地回顾了17项 RCT,共包括 11,726 名患者,以重新评估中医治疗 CAD 的有效性和安全性。样本量从 59 到 4,870 名参与者不等,平均随访时间从 2 周到 4.5 年不等。使用改良的 Jadad 评分量表评估试验的质量,如前所述,发现在 17 个 RCT 中,9 个 RCT (52.94%) 获得满分 7,只有 3 个 RCT (17.65%)被认定为低质量试验,因为低于三分(表格1)。在大多数 RCT 中,TCM 与稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、MI、SCAD 和冠状动脉旁路移植术的替代终点显着改善相关。然而,只有五项试验(29.41%)具体描述了硬终点,只有一项试验(5.88%)没有报告安全性。一项涉及 100 名 CAD 患者的 RCT 证明丹参(丹参)和葛根辅助治疗有效地改善了血管功能和结构,并且耐受性良好,表明它们可能成为一种新的二级预防方法。有趣的是,除了丹参和葛根,随机对照试验表明芪参益气滴丸和通心络胶囊也可作为MI二级预防的补充和替代疗法。总体而言,与模拟药物、安慰剂或西药相比,中医药在 CAD 的预防、治疗和保健方面具有显着的有效性和安全性。

中医在冠状动脉疾病中的防护作用:

总之,结果表明,中医药可能是 CAD 患者一级和二级预防的补充和替代药物。因此,建议至少在一定程度上为 CAD 开中药处方,尤其是在选定的人群中。然而,需要进一步严格设计的试验来评估中医对 CAD 患者长期硬终点的影响。

原文:Liang B, Gu N. Traditional Chinese Medicine for Coronary Artery Disease Treatment: Clinical Evidence From Randomized Controlled Trials. Front Cardiovasc Med. 2021;8:702110. Published 2021 Aug 6. doi:10.3389/fcvm.2021.702110

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