中国即将步入家庭医生时代？

梅斯医学

导语：西方盛行的"家庭医生"制度，能在中国顺利实施吗？

国外看病究竟容不容易、要不要钱？这个问题对于没在海外生活过的人而言，可能和"房价到底有没有到顶"一样令人迷惑。有人说，国外保险制度健全，看病不要钱；有人说，留学时低血糖晕过去之前最后一句话是千万别叫救护车，因为救护车太贵了；也有人说，就医条件和医生的态度确实好，但预约排队实在太长，小病等着等着自己好了，大病拖着拖着救不了了……相比之下，医生群体对于国外同行印象倒是高度一致--工资高，还不用一边看诊一边评职称，令人羡慕。

在美国，医学生读书读到医学博士，随后接受数年住院医师规培（Residency Program），通过后即可获得行医资格，倘若想成为专科医师，那么还需要经过数年的专科医师规培（Fellowship），通过后即获得主治医师（Attending）的头衔，此后再不必为职称烦恼。与美国主治医师（Attending）即达到职称终点的情况不同，国内医生的职称制度所受的诟病由来已久。晋升挂钩科研成果的畸形制度逼得医生在每日看诊的疲累之余，还要抽时间申课题、搞研究、发文章，愁的早生华发，甚至有铤而走险者开始数据造假。2017年，全球知名出版机构施普林格出版社宣布撤掉《肿瘤生物学》杂志2012~2016年发表的107篇论文，被撤论文的作者来自125家中国研究机构、牵涉524名医生以及4个国外研究机构，一时引发热议。医生所面临的科研压力可见一斑。

从医生视角来看，中美医疗最大的差异，可能不仅仅是医生职称晋升制度和培养模式，“家庭医生”制度才是在实际中影响医生最大的。

在美国，家庭医生是一个专门的学科，称为家庭医学科 (Family medicine)。家庭医生占全美医生的50%以上，90%的患者通过家庭医生得到了有效诊治。而家庭医生首诊制度在美国的国民保健体系中起到了重要的作用。家庭医生对患者家庭成员健康状况、既往病史方面往往有着充分的了解，能够快速判断可能的病因和病情，并在有需要时精确地将患者转诊给相应的专科医生。在执行效率能够获得保障的前提下，这样的首诊制度于患者而言能免于陷入不知该挂什么科的困境，于医院和医生而言也能提高接诊的效率。

而在中国，三甲医院一号难求，社区医院门庭冷落的现象比比皆是，小病抢着挂专家号、大病挂不到专家号，优质稀缺医疗资源浪费的情况也不在少数。人们在无法判断自身症状轻重时，更加可靠有保障的三甲医院自然成为了首选。为了解决此类问题，全国多个省市都曾尝试推出签约家庭医生服务，引导居民在有就诊需求时先前往社区医院中的签约家庭医生处首诊，以达到分流的目的。然而，一方面，居民长久以来信任大医院、大专家，轻视社区医院的固有成见难以改变，另一方面，除了专家号以外的二三级医院门诊资源的直接获得相对没有那么困难（在部分西方国家，就诊必须先看全科医生，否则无法转诊至专科医生处），导致即使签约了家庭医生，就诊率也并不乐观，签而不约的现象仍普遍存在。

上海一社区对于家庭医生的签约医生就诊率相关因素进行的调查显示，相关度最高的因素中就提及了"信任因素"和"医疗资源因素"。

除了居民的习惯问题，全科医生的缺口也是落实家庭医生制度的阻碍之一。国内全科医生培养起步晚、规模小，尽管近年来在政府的不断鼓励下，从业人员已从2006年前不足1万人增长到了2019年近30万人，但相比我国庞大的人口基数，这个数字仍然远远低于实际需求。全科医生不如专科医生受尊重、职业发展不明晰、收入不高是全科医生行业不吃香的主要几个原因。

那么，要如何解决困难重重的现状呢？照搬部分西方国家制度，强制性禁止直接预约二三级医院门诊、迫使居民流向家庭医生进行首诊显然是不人道的，但在互联网医疗极速发展的今天，通过互联网引导人群，尤其是对互联网接受度最高的年轻人群体培养新的就医习惯这一条路却值得展望。能否直击痛点、打破居民的固有习惯是能否成功解决现状的关键。而在这一条改革路上，手握巨大流量、善于培养用户习惯的互联网巨头们拥有无可匹敌的优势。

比如京东健康最近就推出了其新产品"京东家医"，力求将家庭医生制度触及更多家庭。针对国内全科医生少、专科医生多的现状，京东家医采取让最贴近生活的各科室"配合作战"的方式，解决用户大部分的日常诊疗咨询需求。签约后，患者及其家庭将拥有涵盖内科、外科、妇科、儿科及中医科这五大科室的专属家庭医生团，可为全家（最多8人）提供7*24小时的健康咨询服务。

从京东家医提供的各服务内容上，也是按病症需求程度匹配不同层级的医疗资源。

对于日常轻病小病及慢性病人群，用户和家庭成员可以使用图文、视频、电话进行线上咨询问诊，同时健康管家定期随访；对于有更复杂诊疗需求的用户，京东健康的家庭医生则会将用户转诊到全国范围内各个疾病领域的专家名医，还可提供专家名医在线会诊服务；或可根据用户需求预约线下面诊，可约来自全国三甲医院的15000名副高及以上专家。而对于孕妇、独居老人、减肥人群、糖尿病患者等等有特定需求的用户，健康管家能够根据个性化需求制定相应的健康计划或慢病管理方案。

互联网巨头手握巨大资源，由其建立家庭医生平台对医患双方而言带来的是共赢互惠。对于用户而言，平台带来了资源的整合，让就诊变得更为便利；而对于医生而言，平台提供了职业的新方向，且互联网有着即时反馈和数据积累的特点，也能通过在线评价等渠道积累口碑，增加患者的信任度；对于社会而言，品牌的信誉提升了用户的依存度与信任度，更利于家庭医生制度的推广。

互联网时代之下，变革无处不在，也许在这股浪潮之中，中国很快就能摸索出一条更适应国情的道路，进入"新家庭医生"时代。

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