信任感动：宁夏结友线上问诊转线下飞杭州手术，病理确诊浸润性腺癌！不是懵对，而是基于影像细节分析

深度解析医学证据，DeepEvidence为你支撑决策

前言：今天分享的这位结友特别值得说道，一是因她很远，远在宁夏，却飞来杭州找我们团队手术；二是她丈夫也是外科医生，是河南某部队三甲医院的乳腺甲状腺外科医生，也联系了河南省301医院，但最后仍商量后选择来杭州市一医院；三是她的病灶密度并不高，但何以我建议其手术，并术后证实已经是浸润性腺癌；四是结友在我的医患交流群，后是线上网络咨询，再是转线下面诊与手术。从接触、咨询到就医选择，再到术前沟通与术式选择都是满满的信任，是医患和谐与共同与疾病斗争的典范。

（一）网络问诊情况回顾：

患者，女性，48岁，有乳腺癌手术史。检查发现肺结节。没有症状。下面是2026年2月与2023年12月时的详细对比：

病灶密度差不多，但范围稍有扩大。

灶内血管穿行当时也有，前后径有所增大。整体密度仍相仿。

对比长径有增大，表面不平，轮廓较清，瘤肺边界较为清楚。

冠状位见进入的血管当时没有异常增粗，现在有末端增粗。

穿行血管壁现在的显得更为毛糙与偏长段点。

矢状位病灶内血管进入穿行明显，整体范围有所增大，灶内血管周围密度略偏高成分显得更明显了点，范畴也稍大。

对比一是灶内血管穿行较前明显，二是结节与血管的关系看，明显与边上的血管挨得更近，是范围有增大进展的。

病灶长径达19.5毫米，接近2厘米。

我当时的意见：左上叶混合密度结节，灶内有少许偏实性成分，整体轮廓较清，随访有所进展，考虑是肿瘤范畴的，这种形态与密度以微浸润性腺癌的可能性较大，也不能完全除外浸润性腺癌含贴壁与腺泡型。基于随访有所进展，我倾向于近期微创切了比较稳妥些。但手术方式尽量选择肺段或大点的楔形切除，尽量不要切肺叶。此灶虽然说不上典型的纵隔窗可见的实性成分，但血管进入穿行并略有异常增粗，对比同层面较前稍有进展。倒也不是说不马上手术就有转移风险，但既然比较确切恶性，又有所进展，我觉得可以考虑切了。定要不切，半年要复查，有进展仍得切。主要是不纯的无法100%保证安全，有转移的个例。意见供参考！

（二）线上转线下，打飞的从宁夏到杭州寻医

决定飞杭州：

结友安排好家里事情后，确定来杭州，某周四晚的飞机，到杭州都晚上10点多了。

入院后术前检查影像情况：

病灶出现，密度很淡。

表面不平不光滑，密度极淡。

灶内有细小血管穿行。

灶内有少许偏实性成分（窗行血管异常增粗毛糙的关系），有微细支气管通气征，整体轮廓与瘤肺边界清楚。

病灶内有少许密度偏高成分，比较杂乱，边缘有分叶征，灶内也有多发细小空泡征。

病灶边缘毛糙，小空泡以及密度略显杂乱。

淡而边缘不平的磨玻璃，轮廓清。

边缘区很淡。

右上叶另有磨玻璃小结节伴空泡征，也是要考虑恶性范畴的，但风险仍低。

临床考虑：

这个病灶有几点考虑：1、此灶基本上必是恶性的：随访多年持续存在，密度虽低但有血管穿行以及灶内血管异常增，也有细支气管通气征，表面还有分叶与毛刺征， 有的层面密度显得偏杂乱；2、总体风险仍是低的：主要是密度不高，肿瘤的成分密度仍淡；3、手术可以做，但能小尽量小：此灶的位置如果医生选择做肺段切除，甚至肺叶切除都也不违反原则，是可以的。但我们考虑基于肿瘤有形成分密度仍淡、进展缓慢以及右侧仍有病灶也考虑恶性范畴，所以与结友沟通后拟争取定位后楔形切除以最大程度维护肺功能。由于病灶位置较深，我们拟在肺表面用定位钩针定个平面，然后手术时确保在此平面以下离断，切缘阴性就可以。

（三）最后结果

杭州市第一人民医院胸外科叶建明团队为其进行了手术：‘

肿瘤剖面灰白，质稍硬。

术中快速切片示贴壁生长的腺癌，局灶可疑浸润。切缘未见癌累及。

术后次日拔管，术后第二天拍胸片见恢复非常好。

常规病理出来报的是浸润性腺癌，贴壁型70%，腺泡型30%。最大径1.5厘米。

我把常规病理的结果截图发给了已经出院的结友，她说：已经是最好的结果了，其实之前他爱人联系了河南省的301医院，她不同意，还是信任叶建明，并不远几千里远赴杭州手术。

感悟：

首先这样的结友非常令人感动，毕竟跑那么远的路来杭州，其实做的手术也并不复杂，难度也不大。但换个角度看，跑再远也是值得的：1、这样的病灶与位置更多医生容易选择肺段切除，甚至肺叶切除，也有许多医生会推荐机器人辅助肺段切除。可从最后的结果来看，贴壁为主加上术前影像磨玻璃为主，完整切除的效果其实并没什么区别，但定位后楔形切除的手术更小、恢复更快、肺功能影响更小、围手术期出现并发症或升级手术切除范围的可能性更小；2、真正的细节在于术前影像对比诊断，从蛛丝马迹上找出之所以建议干预处理的原因，而且通过手术证实这样判断的准确性。这是所有医患互动的基石，没有精准的诊断就没有精准的治疗；3、基于负责任的、细致入微的影像分析与充分的沟通，让患者参与决策以及让结友知其然和知其所以然，这是建立信任的基础所在。再在这样的互信关系中，千里奔赴就是真正的医患互信的双向选择。信任才是最好的选择！信任的建议需要充分的沟通以及将患者看作自己亲人来考量的态度。我们一直这样努力，也一直尽力做到真正的以病人的利益为中心，包括手术时机，也包括手术方式选择，包括医疗费用的控制，也包括不同利弊的充分解释沟通，让结友真正参与到决策中来！